PIR PSICÓLOGO INTERNO RESIDENTE

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*Ole, mi Cristina...al pié del cañón...tiene que estar ciego quien no reconozca tu profesionalidad y tu humanidad, pero ten por seguro que ya eres una buena psicóloga, estés donde estés...Adelante con el PIR, que es pan comido!!!!

“ SISTEMAS CLASIFICATORIOS

EN PSICOPATOLOGÍA ”

PSICOPATOLOGÍA VS PSICOLOGÍA CLÍNICA (PSIQUIATRÍA)

La psicopatología

Las observaciones producen generalizaciones, y cuando a partir de estas generalizaciones tratamos de formular una teoría, es decir, una serie de pensamientos coherentes acerca de los hechos observados, salimos del terreno de la Psiquiatría (eminentemente práctica) y entramos en los dominios de la psicopatología. Aquí nos manejamos con abstracciones, mientras que en la Psiquiatría nos manejamos con elementos concretos. La psicopatología, entonces, da cuerpo y estudia los sistemas teóricos derivados de la observación, descripción y resultados de la terapéutica  psiquiátrica.

En consecuencia, la psicopatología tiene dos fuentes: por un lado la acción psiquiátrica, que le da los elementos primarios; y por otro lado la filosofía, que aporta los sistemas de pensamientos, necesarios para formular las teorías. ¿Por qué la filosofia y no una ciencia psicopatológica? Porque la Psiquiatría es, en la actualidad, básicamente descriptiva (síntomas, signos); con ellos puede llegar a una primera generalización (síndromes) o segunda generalización (cuadros), pero ya el tercer paso es  psicopatológico, es decir, debe formular una clasificación, una teoría acerca de los hechos observados. Luego utiliza la deducción, y hasta ahí se llega. Para que sea una ciencia debe utilizar la inducción, que es propia del método experimental (muy en

pañales aun en nuestra especialidad). Es decir, para que la psicopatología sea una ciencia, le falta completud metodológica. Por eso debe depender aún de la filosofía.

Como vimos anteriormente, la psicopatología llega solamente a sistemas clasificatorios. Tanto el sistema de Kraepelin como el de Wernicke, Bonhoffer, Freud, DSM-IV, CIE-10, etcétera, son clasificaciones, nosologías, que varían de acuerdo con el enfoque observacional y el sistema filosófico en que se basan.

La clínica psiquiátrica

Todo el accionar profesional que realizamos sobre un paciente enfermo mental es propio de la clínica psiquiátrica: desde el primer contacto (la entrevista inicial, los estudios específicos, el diagnóstico, los tratamientos, seguimiento de la evolución) hasta el alta médica. La semiología es una parte de la clínica psiquiátrica que se ocupa de diferenciar los síntomas significativos para llegar a un diagnóstico. La programación terapéutica es el accionar orientado por el diagnóstico, realizado sobre el paciente y

que tiende a restablecer el bienestar del mismo e incluye: tratamientos farmacológicos, tratamientos biológicos, psicoterapia, control clínico y dietético, terapéutica familiar, laborterapia, evolución (ajustes y conclusiones de la programación terapéutica), diagramación de las salidas, preexternación y externación, etcétera.

Supuesto de Continuidad: La diferencia entre lo normal y lo patológico son de naturaleza cuantitativa. Las conductas normales poseen los mismos elementos de la normalidad bien por exceso bien por defecto. El criterio estadístico establece como normal al "hombre promedio", aquel que por sus

características se aproxima a la media aritmética de las características del grupo al que pertenece.

Es un criterio cuantitativo y "realista" basado en hechos de observación, ya que tiene en cuenta cómo el hombre "es", y no cómo "debe ser".

Es decir que si un individuo tiene una conducta semejante a las conductas mayoritarias de su comunidad, es normal; está "adaptado" (del latín ad, a, y aptare, acomodar: ajustar una cosa a otra).

Aquellos que se alejan del promedio (como en los extremos de la curva de Gauss), son considerados anormales.

Critica: No todo lo que se aleja de lo “normal” es patológico. Por ejemplo niños superdotados…En la figura de arriba, no todo lo que esté fuera de la franja azul tiene que ser anormalidad

Antecedentes históricos del criterio estadístico

Carlos Federico Gauss (1777-1855), matemático y astrónomo alemán (uno de los más grandes de todos los tiempos), estableció la llamada "curva de los errores", en la que los valores más frecuentes se agrupaban en torno a un valor (por ejemplo 50) y el resto se desviaba hacia uno u otro lado de la media (por ejemplo -25, +75), que graficados sobre ejes cartesianos muestran el dibujo de una copa invertida.

El inglés Francis Galton (1822-1911), primo de Charles Darwin, es considerado el padre de la psicometría e impulsor de la estadística en psicología ("Siempre que puedas, cuenta" era su lema).

Aplicó los conceptos matemáticos de Gauss sobre correlación y la ley de las desviaciones de la media de Quételet (1796-1874) en su libro El genio hereditario: investigación de sus leyes y consecuencias, publicado en 1869, donde razonaba: "Debe haber una capacidad media regularmente constante, y las desviaciones de esa media —hacia arriba hasta el genio, y hacia abajo hasta la estupidez— deben seguir la ley que gobierna las desviaciones de todas las medias verdaderas".

Galton dejó una importante escuela de psicometría y estadística, continuada entre otros por K. Pearson y R. Weldon en Inglaterra, y por Cattell en Estados Unidos; Cattell fue el primero que introdujo la estadística en la psicología, en la escuela americana (1888).

En Psiquiatría, Kurt Schneider utiliza como criterio de normalidad el del término medio: "Las personalidades anormales son variaciones y desviaciones de un campo medio, imaginado por nosotros, pero no exactamente determinable de las personalidades".

Criterio social, la norma seria la opinión social predominante. El echo de que

una conducta sea clasificada como normal o anormal va a depender de la

reacción de los miembros del grupo social de referencia. Todas las sociedades

estimulan a sus miembros para que adquieran y acepten unas pautas de

conducta, costumbres y sistemas de valores.

Criterios Sociales e Interpersonales. H.S. Sullivan denominó "consensual" para señalar que la definición de la psicopatología es una cuestión de normativa social., es decir, del consenso social que se alcance al respecto en un momento y lugar determinados. De aquí, que cabe afirmar que la psicopatología es una construcción social y una convención que la comunidad adopta en un momento, y de un modo por lo general poco explícito. Para afirmar algo más, que lo psicopatológico no existe más que en las mentes de quienes lo postulan. Lo cierto es, que en muchas ocasiones, la investigación transcultural ha demostrado que este modo de argumentar no es, en absoluto, y que en un contexto cultural, social o histórico es normal y se torna patológico en otros, y a la inversa, no lo es menos que en todas las culturas y épocas, es posible detectar ciertas normas que definen lo que es psicológicamente normal..

Otra cosa es, que en nuestra cultura occidental sea una de las que históricamente se ha preocupado más por delimitar las normas de ese estilo que, en muchos casos, implican juicios de valor peyorativos que tanto se han criticado, y con razón, los teóricos del rotulado social, cuando afirmaban que diagnosticar implicaba poner una etiqueta a lo que simplemente era un problema, o modo de vivir, pero que marcaba a hierro y fuego, para siempre a su destinatario, ya vimos en la historia cuando en la inquisición se rotulaba a algunas personas de brujo o bruja.

En la medida que la persona se comporte, piense o sienta como lo hacen sus congéneres, o como éstos esperen que lo haga, será catalogada como "normal". Así, la adecuación al rol social y personal que se nos adscribe constituye muchas veces el marco de referencia imprescindible para la catalogación de normalidad.

Supuesto Consensual o Normativo: Las psicopatologías dependen del consenso social que se alcance según su normativa social. Lo normal serían modos de conducta esperables por el grupo social al que pertenece la persona.

El criterio normativo tiende a considerar como hombre normal al que se asemeja a un modelo de perfección humana que reúne las características deseables (ideales) de acuerdo con un sistema de valores imperante. Establece cómo "debe ser" el hombre normal, es decir, es un criterio axiológico para el cual la normalidad es una condición cualitativa.

Este criterio se centra en el individuo, en como se siente uno mismo. La anormalidad en este caso, es un estado de sufrimiento y conflicto personal que afecta a todos los aspectos de la persona.

El propio I dictamina sobre su estado a través de manifestaciones verbales y conducta.

Una variante de este criterio es el ALGUEDÓNICO: hace referencia al sufrimiento personal, propio o ajeno, como definitorio de psicopatología.

Criterios Subjetivos o Intrapsíquicos. De un modo diferente a los otros criterios, es el propio individuo el que dictamina sobre su estado o situación. lo que se suele traducir en quejas y manifestaciones verbales o comportamentales: quejas sobre la propia infelicidad o disgusto, sobre la incapacidad de afrontar un problema o buscar una solución razonable, retraimiento social, comportamientos poco eficaces y/o incapacitantes, contacto deficiente con la realidad, malestar físico e incluso de búsqueda de ayuda especializada ( Maher, 1976). Otra variante de este criterio es "el alguedónico" (Kurt Scheneider, 1959), que hace referencia al sufrimiento personal, propio o ajeno, como elemento definitorio de la presencia de una psicopatología. El principal problema de estos criterios reside, desde nuestro punto de vista, en que implican que una persona es siempre consciente de sus problemas e incapacidades o, lo que es igual, de que tiene problemas y de cuáles son su naturaleza y su alcance. Y esto, no es en muchos casos así. En muchos casos como las demencias, ciertos estados psicóticos y algunos estados disociativos, entre otros muchos, el individuo está lejos de ser consciente de su problema o incluso de que tiene un problema, y desde luego es improbable que decida por si mismo buscar ayuda especializada.

Las psicopatologías son la expresión de alteración y/o disfunciones en el modo normal de funcionamiento bien de la estructura o bien del proceso biológico que las sustenta.

Mantiene que la "enfermedad mental" se produce por una alteración del sistema nervioso. Hace énfasis a un conjunto de criterios de naturaleza no psicológica, en la medida que enfatizan sobre todo la naturaleza biológica y física de las personas. La variedad de este grupo de criterios es muy amplia, puesto que son muchos y muy diferentes las disciplinas que se encuadran en la perspectiva biologistas o fisicalistas de la psicopatología: genética, neurología, bioquímica, inmunología, fisiología, etc.. Todas estas disciplinas mantienen un mismo supuesto básico: el de que las diferentes psicopatologías son, fundamentalmente, la expresión de alteraciones y/o disfunciones en el modo normal de funcionamiento, bien de la estructura, bien del proceso biológico que las sustenta. Estas alteraciones pueden estar causadas a su vez por la acción de agentes patógenos externos ( se califican con el prefijo "dis") o por carencias de determinados elementos constituyentes ( se aplica el prefijo "a").o por una ruptura en el equilibrio normal de los diferentes procesos, elementos o estructuras involucradas ( en este caso se suelen aplicar los prefijos "hipo" o "hiper") (Canghilmen, 1971).

Asumir un continuum entre lo normal y lo patológico no es algo que contemple el modelo biológico, ya que entiende las patologías como enfermedades, es decir, resultado en algún fallo en la estructura o funcionamiento normal. Sin embargo, en psicopatología muchas de las alteraciones tienen etiología desconocida, de manera que no siempre es adecuado utilizar el término de “enfermedad mental”.

De los criterios básicos (estadístico y normativo) derivan los criterios mixtos. Por ejemplo para la OMS la salud mental es "la capacidad del hombre para adaptarse al medio social (criterio estadístico) y de lograr satisfacción para sí y para sus semejantes (criterio normativo)". Encontramos subsumido el concepto de normalidad en el de salud, como se muestra en los siguientes ejemplos:

1) "La salud mental es amar y trabajar" (Freud).

2) "La salud mental es la adaptación de los seres humanos al mundo y a los otros, con un máximo de eficacia y felicidad" (Karl Menninger).

3) "Es sana o normal la persona que puede cumplir con sus roles sociales" (Erich Fromm).

4) "Salud mental es la capacidad para establecer relaciones personales armónicas" (OMS).

5) Según Jahoda, es mentalmente sano el que se adapta o tiene intentos activos de dominio del ambiente, conserva unidad de la personalidad y capacidad de percibir correctamente al mundo y a sí mismo.

6) "La enfermedad mental configura una pérdida de la libertad, dado que al evadirse de la realidad y no realizarse como proyecto, el individuo no cumple su destino existencial. Si la salud, en este sentido, es libertad para definirse, optar y comprometerse como ser humano en la acción, la enfermedad es limitación, rigidez y estereotipia" (O. Ipar, J. Badaracco, C. Sisto, R. Ceruti, F. Gayubo)

7) Para Hughling Jackson la enfermedad mental se produce por un déficit en un plano superior del SNC, mientras los planos inferiores continúan funcionando.

8) Para B. Llopis, "el síndrome axial común a todas las psicosis, o a la serie de estados constitutivos de la psicosis única, no es otra cosa que la misma sucesión de estados de conciencia, por los que todos pasamos diariamente en la transición de la vigilia al sueño".

9) Según Adolf Meyer, "la enfermedad mental es una respuesta psicobiológica a la situación vital especial y compleja, dentro de la cual es colocado un individuo".

10) Para Ginsburg, "la salud mental es la capacidad de mantenerse en un trabajo, de tener una familia, de evitar problemas con la justicia y de disfrutar de las oportunidades habituales de placer (amor, juego y trabajo)".

            1. Ningún criterio  de los vistos anteriormente explica por sí mismo o define una C como patológica.

            2. Ningún comportamiento, sentimiento o actividad mental son por sí mismos psicopatológicos. Es necesario apelar a una gama de condicionantes contextuales así como examinar su posible utilidad adaptativa y estratégica (incluyendo ganancias secundarias).

            3. La psicopatología representa un obstáculo para el desarrollo del individuo o para su entorno social más cercano

            4. La psicopatología le impide lograr su nivel óptimo de desarrollo social, afectivo, intelectual y/o físico

            5. Lo psicopatológico se diferencia de lo normal sólo en términos de grado, extensión y repercusiones por lo que es más correcto adoptar criterios dimensionales que categoriales para definir las psicopatologías

            6. La presencia de psicopatología no necesariamente implica ausencia de salud mental (alucinaciones hipnagógicas, lapsus linguae,…)        

            7. La salud mental se diagnostica, o califica el grado de la misma, teniendo en cuenta parámetros como autonomía funcional, percepción correcta de la realidad, adaptación, respuestas a las demandas, relaciones interpersonales, percepción de autoeficacia, buen autoconcepto, estrategias para afrontar el estrés…

EL TRÍPODE: CONCEPTO DE ENFERMEDAD

 INTRÍNSECA, EXTRÍNSECA Y MIXTA

El concepto de enfermedad deriva de tres ideas básicas: intrínseca (generada por un desequilibrio interno del individuo), extrínseca (generada fuera del individuo, y éste la incorpora) y mixta (el individuo presenta una predisposición que lo sensibiliza a ciertos agentes externos):

1. Idea intrínseca

Alcmeon de Crotona (520 a.C.) médico de la escuela pitagórica, decía que la salud era el equilibrio de las potencias: lo húmedo y lo seco, lo frío y lo cálido, lo amargo y lo dulce.

El predominio de una de estas potencias (monarkía) sería la enfermedad. Alcmeón coloca el origen de la enfermedad en el propio individuo: la causa es interna, es una desarmonía (término muy caro a los pitagóricos), un desorden, un desequilibrio en la naturaleza de la persona.

Este modelo de explicar la enfermedad es el adoptado por la mayoría de las concepciones médicas: exceso o déficit de sustancias químicas y alteraciones estructurales o funcionales que desequilibran otras estructuras o funciones.

Por ejemplo, en Psiquiatría es usada preferentemente por la tendencia biológica, como es el caso de las teorías aminérgicas de la depresión o la esquizofrenia. Éstas serían, en realidad, teorías patogénicas más que etiogénicas.

La teoría cognitiva coloca el acento en una alteración del procesamiento de la información (una alteración estructural, en último análisis).

En resumen: el modelo intrínseco de enfermedad dice que todos pueden enfermar a consecuencia de un desequilibrio.

Sydenham, siguiendo a Hipócrates en su reactivismo, decía: "Aunque sus causas dañen al cuerpo humano, la enfermedad no es otra cosa que un esfuerzo de la naturaleza para exterminar la materia mórbida, procurando con todos sus medios la salud del enfermo".

2. Ideas extrínseca

Este modelo tiene sus raíces en las posturas mágico-religiosas, donde fuerzas o influencias externas inciden sobre el hombre y lo enferman. Como comentábamos anteriormente, no seguir los preceptos religiosos generaba el enojo de los dioses, que castigaban con la enfermedad al transgresor. Una idea emparentada con ésta, ya en lo

mágico, sustenta que ciertos objetos, personas, animales o circunstancias pueden influir sobre la persona y enfermarla. Esta idea ancestral está profundamente arraigada en la humanidad, y cuando lo aprendido racionalmente se resiente lo suficiente, aparecen frescas y lozanas, aun en la mente de los más "lógicos". Lo mágico irrumpe con la ruptura del orden (de lo lógico, lo coherente, lo conocido, lo previsto): es la pérdida de confianza (de seguridad) en el conocimiento establecido, legal, oficialmente reconocido,

cuando éste ya no ayuda o no sirve. En lo mágico hay un matiz de rebeldía ante lo que se presenta como realidad, es el "yo no acepto esto tal como se da, debe haber otro camino". Es una hipertrofia del deseo, que trata de romper las limitaciones, sobrecargando afectivamente lo que "tiene que ser" con respecto a lo que "es", y

ejerciendo la voluntad y la fe en busca de un equilibrio a otro nivel (irracional, creencial) y de un refugio.

Popularmente la idea de la enfermedad como castigo suele expresarse con el consabido "¡Qué hice para merecer esto!". La idea de influencia también se ejemplifica con las personas a las que se les atribuye "buena o mala onda", "mirada fuerte" (mal de ojo), etcétera. De este modelo la Psiquiatría toma la influencia de las circunstancias y de las personas sobre el individuo. Así, la teoría psicoanalítica habla de circunstancias que producen conflictos, de un medio ambiente opresor, de las influencias parentales en la génesis de las neurosis, etcétera. Pertenecen a la concepción del pensamiento mágico la tesis de la "madre esquizofrenógena" (que armada de sus "dobles mensajes",  “paradojas", etcétera, "transforma" a su hijo en un esquizofrénico) un "hechizo" adornado con una florida terminología, o la teoría de la comunicación familiar anómala que genera un "chivo expiatorio" (la familia anómala elige quién será el enfermo), etc.

En resumen, para esta postura todos podemos enfermar si estamos sometidos a ciertas influencias o circunstancias.

3. Idea mixta

Claudio Galeno (130-200 d. C.) dice que la enfermedad es una predisposición del cuerpo, o sea:

1) El factor previo es un desorden en la naturaleza del individuo (factor intrínseco).

2) A este factor se agrega la presencia de una causa externa —enfriamiento, veneno, etcétera— (factor extrínseco).

3) El factor extrínseco actúa sobre un individuo sensible (o predispuesto) a éste y produce la enfermedad.

Para Galeno, "la enfermedad (nosos) es una disposición preternatural del cuerpo por obra de la cual padecen inmediatamente las funciones vitales. En otras palabras: es una afección pasiva (pathos) de la actividad vital, producida inmediatamente por un desorden instantáneo de la naturaleza individual (alteración preternatural) y causada en forma mediata por un factor externo o primitivo que actuando sobre un individuo sensible o predispuesto, determina en su cuerpo una modificación  anatomofisiológica anormal y más o menos localizada".

En clínica el ejemplo típico es el alérgico. En Psiquiatría encontramos este modelo en las teorías constitucionales (Kretschmer), que afirman que ciertos fenotipos están más predispuestos a sufrir determinadas patologías que otros (por ejemplo los leptosómicos la esquizofrenia y los pícnicos la manía-depresión). El factor genético, como  predisposición, ante situaciones estresantes o etapas del desarrollo manifestaría la enfermedad.

En resumen: no todos enferman ante determinadas circunstancias, sólo los predispuestos (no enferma el que quiere, sino el que puede). Sobre este trípode conceptual se asientan las múltiples combinaciones sobre la teoría de la enfermedad. Sin embargo, un segundo análisis nos demuestra que ninguno de los modelos por sí mismo consigue satisfacer la completud teórica que requiere el tema: son útiles para entender parcialmente algunas patologías. La misma insatisfacción producen los criterios de normalidad, fácilmente rebatibles.

H.C. Rümke, al versar sobre estos temas, decía: "No creo exagerar si afirmo que estamos rozando el problema central, del que depende la solución de todos los problemas. Se hace necesario conocer las leyes de la salud, las bases en que ella se funda y las fuerzas que la rigen. Esas fuerzas y esas bases nos son desconocidas. No sabemos qué es en su esencia la salud".

Evolución del concepto de enfermedad mental

Un ejemplo de ello es la búsqueda de explicación de las enfermedades mentales; el concepto sobre enfermedad mental sigue la siguiente secuencia:

1) Como castigo divino (concepción mágico religiosa);

2) Como posesión diabólica (época de la Inquisición);

3) Como enfermedad médica (Waldeyer, Vives, etcétera);

4) Como alteración de la estructura cerebral (Griensinger, Wernicke, Kleist, etcétera);

5) Como transmisión hereditaria en familias "degeneradas" (Morel, Magnan);

6) Como resultado de conflictos psíquicos (psicoanálisis);

7) Como reacción de inadaptación social (Adolf Meyer);

8) Como trastorno de la comunicación familiar (Bateson, sistémicos);

9) Como refugio ante la presión social (Laing, Cooper);

10) Como trastorno en el procesamiento de la información (cognitivos);

11) Como alteración de la bioquímica cerebral (aminas, etcétera);

12) Como alteración de las estructuras cerebrales (los trabajos con TAC, RNM, PET);

13) Como manifestación de una alteración genética.

Este rápido e incompleto esquema permite visualizar la evolución en espiral de las ideas que trataron de explicar el fenómeno de las enfermedades mentales: cada etapa realiza su aporte, y al agotar sus respuestas, deja paso a la siguiente etapa, y así sucesivamente. También se observa el reciclaje holismo-atomismo-holismo, etcétera, y el trípode extrínseco-intrínseco-mixto.

PRINCIPALES MODELOS

• BIOLÓGICO: Ttno Mental=enfermedad. Se clasifica y diagnostica en base a criterios categoriales (cualitativamente se diferencia del resto de ttnos mentales). Cada ttno es una entidad clínica discreta con síntomas, etiología, curso, pronóstico y ttnos específicos propios. DSM-IV-TR y CIE-10

• CONDUCTUAL: Ttno mental=Conductas desadaptativas aprendidas a través de la historia del Individuo: Características:

-Objetividad:Estudia fenómenos objetivos y relaciones causales entre ambiente y conducta

            -Ppios del aprendizaje: Psicopatología=hábitos desadaptativos condicionados a ciertos estímulos

            -Rechaza el concepto de enfermedad

            -Aproximación dimensional (cuantitativa): la C anormal se diferencia cuantitativamente de la normal

            -Relevancia de los factores ambientales.

Modelo Conductual. Surgió a comienzos de la década de los sesenta como una reacción a las inadecuaciones del modelo médico, a los planteamientos especulativos, subjetivos e intuitivos de la época, y como intento de aplicar los principios de la psicología experimental al campo del comportamiento anormal. El modelo conductual se formula de manera prioritaria en relación con los trastornos neuróticos, y sus principios fundamentales son la objetividad y el aprendizaje de los trastornos del comportamiento ( principios del condicionamiento clásico y operante). Entiende los problemas psicopatológicos como conductas desadaptativas aprendidas a través de la historia del individuo ( importancia del ambiente). Rechaza el concepto de enfermedad por considerar que, aunque puede ser apropiado para las enfermedades físicas, no se ajusta a los problemas de conducta. El modelo conductual cumple con los requisitos de una teoría científica. Sus hipòtesis han sido probadas experimentalmente, y como tal el modelo ha servido para explicar y predecir eficazmente la conducta desadaptada.

• COGNITIVO: Recurre a la metodología experimental para inferir el pensamiento sin renunciar a psicología social o psicología de la personalidad.

Postulados:

            -En vez de hablar de “enfermedad mental o C anormales” se habla de experiencias inusuales o anómalas, o disconformidad: son experiencias como actividades mentales que no experimentan la mayoría de S en iguales condiciones.

            -Interesa tanto la información (forma) como el qué se elabora (contenido)

            -El objetivo de la investigación psicopatológica es el estudio del funcionamiento de los procesos de conocimiento anómalos tanto en situaciones naturales como artificiales (de laboratorio).

            -Salud Mental se basa en tres parámetros constantemente interrelacionados: 1.Habilidad para adaptarse a demandas externas y/o internas

2.Tendencias de autoactualización (búsqueda de novedades y renovación)

3.Sentimientos de autonomía funcional y de autodeterminación.

Modelo Cognitivo- Cognoscitivista- Este modelo surgió más recientemente. La perspectiva cognitiva de la psicopatología se basa en el desarrollo de la propia psicología cognitiva. Las fuentes de la psicología cognitiva son más dispersas y heterogéneas que las correspondientes a la psicología conductual.

Antecedentes de la Psicología Cognitiva.-

¿POR QUÉ SURGE EL MODELO COGNITIVO?

CLASIFICACIÓN EN PSICOPATOLOGÍA

Definiciones

Representa un cambio en la tendencia histórica porque el diagnóstico se había centrado solamente en las características internas del paciente (enfoque idiográfico) y Millon establece la fijación también en las características externas del paciente, aspecto social (enfoque más nomotético). Las características de Personalidad del paciente provocarán reacciones que servirán como retroalimentación para moldear el curso futuro de los aspectos deteriorados que la persona pueda tener ya.

            Fruto de esta interacción entre factores temperamentales y experiencias tempranas podremos explicar tanto la normalidad como la patología.

Diagnóstico: Proceso de asignación de atributos clínicos, o de sujetos que lo manifiestan, a categorías.

Tipos de diagnósticos:

1) Diagnóstico presuntivo:

Es una síntesis a partir de los datos recogidos en la observación, una asociación de síntomas y signos.Es el resultado de elecciones de síntomas, ya que entre la multiplicidad de síntomas y signos que puede presentar un paciente, se seleccionan aquellos que tienen significación patológica o anormal. Constituye la primera conclusión acerca del problema.

2) Diagnóstico diferencial:

Algunos síntomas hallados pueden corresponder a distintos cuadros psiquiátricos. Por ejemplo, la angustia puede estar presente en una depresión, una esquizofrenia, una histeria, una enfermedad somática grave o un duelo normal. Este elemento común (angustia) obliga a repasar la conformación semiológica de todos los cuadros clínicos en que se encuentra. Los otros síntomas que la acompañan van acotando las posibilidades hasta lograr la nosografía de la enfermedad, su identidad.

3) Diagnóstico por descarte:

Cuando se hacen los diagnósticos diferenciales y la patología no es acorde a ninguno de ellos, pero "se aproxima" a un tipo nosográfico, se trabaja operativamente con esta posibilidad hasta que la evolución aclare el panorama.

4) Diagnóstico de espera:

Se utiliza en los casos en los que el tiempo es un componente más dentro del  diagnóstico. Ejemplo: Un drogadicto intoxicado por anfetaminas puede presentar un cuadro que se asemeja en mucho a una esquizofrenia, pero sería apresurado diagnosticarla como tal hasta que los efectos de la intoxicación cedan. El DSM-IV impone una espera de dos meses ante la presencia de los síntomas característicos (delirio, alucinaciones, lenguaje desorganizado, conducta extravagante o catatónica,

síntomas negativos), antes de realizar el diagnóstico de esquizofrenia. Mientras tanto, lo tipifica como síndrome esquizofreniforme.

5) Diagnóstico final:

Una vez hechos los diagnósticos presuntivos y diferenciales, habiendo pasado el suficiente tiempo y realizados los estudios complementarios, se hacer constar en la epicrisis el diagnóstico final. Decimos final y no definitivo, ya que en las patologías mentales no están dilucidadas las etiologías ni las patogenias.

En consecuencia, los diagnósticos son sólo acuerdos, convenciones, que pueden variar ante una recomposición de las clasificaciones o los hallazgos de las investigaciones.

En biología, cuando se asigna una entidad a una determinada categoría del sistema de clasificación se habla de identificación. En medicina o en psicopatología el asignar determinados atributos clínicos o determinados pacientes que manifiestan dichos atributos a una categoría del sistema de clasificación, se denomina diagnóstico (EX).

Cuando hablamos de TAXONOMÍA nos referimos al estudio sistemático del proceso de tipificación (lógica, principios, métodos utilizados,etc.).

TIPOS DE CLASIFICACIONES

• Extensiva vs Intensiva: En la extensiva se enumeran todos los miembros de una clase (todos los criterios diagnósticos han de darse para que se de el diagnóstico de ese trastorno) y en la intensiva se enumeran las características necesarias para pertenecer a una categoría (no todos los criterios diagnósticos han de darse en el paciente para emitir el diagnóstico de ese trastorno).

• Monotéticas vs Politéticas: Las monotéticas basan su organización en una sola o en pocas variables y todas han de darse para que se de el diagnóstico del trastorno (es decir basan su clasificación en una o pocas carcterísticas diagnósticas y todos tienen que tener todos esos mismo criterios diagnósticos para tener el mismo trastorno) y las politéticas basan su organización en un determinado nº de características compartidas por una proporción significativa de los elementos de una clase, (es decir, existe un número de características compartidas (criterios diagnósticos) por un buen número de miembros de la categoría (trastorno) sin que todos tengan que tener los mismos criterios diagnósticos para pertenecer a ese trastorno o diagnóstico).

• Clásicas vs Prototípicas: Las clásicas incluyen categorías que se componen de entidades discretas y homogéneas, y las prototípicas se basan en un prototipo que sirve como referencia y ninguna de las propiedades del prototipo se considera necesaria o suficiente para pertenecer a la misma.

• Empíricas vs Inferenciales: Las empíricas se limitan a hechos observables (también llamadas DESCRIPTIVAS) y las inferenciales hacen inferencias sobre las causas y procesos base (de los trastornos).

• Filéticas vs Fenéticas: Las filéticas se basan en el principio taxonómico correspondiente a la noción aristotélica de “esencia” y las fenéticas se basan en la observación empírica y computar el máximo nº de características compartidas (ponen el énfasis en la apariencia de los objetos). También reciben el nombre de taxonomías numéricas.  En biología sistemática la fenética, también conocida como taxonomía numérica, es una técnica cuya finalidad es la clasificación de los organismos basándose en su similitud, generalmente en su morfología, o en cualidades observables, sin tomar en cuenta su filogenia o relación evolutiva.

DATOS DE UNA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA

Según MILLON son de 3 tipos:

1)      Atributos Sustantivos: Los acordes con un modelo teórico concreto

2)      Atributos Longitudinales: Los acordes con la etiología/curso del trastorno

3)      Atributos Concurrentes: Características de un momento dado (EN ESTOS SE BASAN LAS CLASIFICACIONES ACTUALES; EX)

a.       Signos: Objetivos y registrables: llanto, temblor, pérdida de peso…son indicadores objetivos de un proceso orgánico (EX).

b.      Síntomas: No siempre observables, menos fiables, más complejos: dolor, alucinaciones. Son indicadores subjetivos de un proceso orgánico y/o funcional (EX). Son experiencias privadas.

c.       Rasgos de Personalidad: Hábitos psicológicos inferidos y disposiciones estables.

MODOS DE CLASIFICACIÓN

OTRO MODO DE CLASIFICACIÓN

EVOLUCIÓN DEL DSM (APA)

·        DSM-I (1952): Aparece el concepto de “reacción” (creado por Adolf Meyer, influido por Freíd). Freud ejerce una patente influencia: neurosis, mecanismos de defensa….los trastornos se conciben como expresiones simbólicas de reacciones psicológicas o psicosociales latentes. Se conciben los trastornos mentales como reacción a los problemas de la vida

·        DSM II: Se abandona el concepto de “reacción” aunque perduran términos psicoanalíticos. Ausencia del principio organizador en este DSM. Los trastornos como una serie de alteraciones que no guardaban relación mutua aparente. También se critica las definiciones vagas de categorías. El DSM-II era muy parecido a CIE-8 en los criterios y estructura general.

·        DSM III (1980): Introducción de un sistema diagnóstico Multiaxial combinado con una estructura jerárquica que permite evitar que en un mismo I confluyan más de un diagnóstico. Influencia de Millon.

            Se extienden ambos criterios neokraepelianos con la intención de desarrollar un sistema ateórico y descriptivo; se definen todas laas categorías diagnósticas con criterios de inclusión y exclusión (algo que lo diferencia de sus predecesores, EX). Es la primera clasificación que introduce el sistema diagnóstico multiaxial (EX). Se combina la estructura multiaxial y la jerárquica (un mismo sujeto sólo puede tener un diagnóstico principal ¡ojo! Si el sujeto sufre más de un trastorno en el Eje I se deben registrar todos ellos (EX). Se apoya en el principio de parsimonia: conveniencia de buscar un único diagnóstico que sea el más simple y que explique todos los datos disponibles (EX).

Ejes:

            Eje I: TRASTORNOS CLÍNICOS Y OTROS PROBLEMAS QUE PUEDAN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA: Admite varios diagnósticos, en caso necesario, aunque se debe especificar el principal o motivo de consulta

            Eje II: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DEL DESARROLLO (EX): El uso habitual de mecanismos de defensa disfuncionales también se indican en este eje

            Eje III: ENFERMEDADES MÉDICAS: (potencialmente relevantes para la comprensión del trastorno mental del sujeto). La CIE-10 clasifica estos estados como fuera del capitulo “Trastornos mentales” (EX)

            Eje IV: GRAVEDAD GLOBAL DE LOS ESTRESORES PSICOSOCIALES

Eje V: EVALUACIÓN GLOBAL DEL FUNCIONAMIENTO: Por ejemplo el sujeto que presente peligro persistente de lesionar a otros o a sí mismo o incapacidad para mantener la higiene personal íntima, sin presencia de alteraciones físicas o ambientales que lo expliquen, tendrá una puntuación en esta escala de 1-10 puntos (EX)

·        DSM III R (1987): Mismo formato, únicamente reordenación de los ejes IV (extresores psicosociales) y eje V (nivel de adaptación del individuo a su entorno).

·        DSM IV(1994): Intenta dar prioridad a los resultados de la investigación; excluye los trastornos mentales orgánicos e incluye el delirium, la demencia, los trastornos amnesicos y otros trastornos cognitivos; se dan cambios pequeños en los trastornos de ansiedad y desaparece el trastorno de personalidad pasivo-agresiva.

Consta de 16 grandes categorías diagnósticas y una última sección dedicada a condiciones que pudieran ser centro de atención clínica.

·        5 ejes:

Eje I: TTNOS CLÍNICOS Y OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER DE ATENCIÓN CLÍNICA-

Si hay varios se registran todos. En primer lugar el diagnóstico principal (motivo de consulta).Si hay uno en el eje I y otro en eje II se supone que el principal es el del eje I a menos que el del eje II vaya seguido de la frase “diagnóstico principal” o “motivo de consulta”

Eje II: TTNOS DE P, RETRASO MENTAL Y CAPACIDAD INTELECTUAL LÍMITE-

            También se pone aquí mecanismos de defensa y características desadaptativas de Personalidad.

Eje III: ENFERMEDADES MÉDICAS-

Se ponen aquí las relevantes del ttno menal. Cuando el ttno es consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica, en el eje I debe diagnosticarse un “ttno mental debido a enfermedad médica” y se registra tanto en el eje I como en Eje III. Cuando no es así se diagnostica el ttno en el eje I y enfermedad en eje III.

Eje IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES-

Cuando constituyan el centro de atención deben constar tb en eje I. Problemas relativos a:

1.      Grupo primario de apoyo

2.      Ambiente social

3.      Enseñanza

4.      Laborales

5.      Vivienda

6.      Económicos

7.      Acceso o servicios sanitarios

8.      Legal o criminal

9.      Psicosociales o Ambientales

Eje V: EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL-EEAG-

            Sólo se cumplimenta en relación a la actividad psicológica, social y laboral

Luborsky (1962). En esta escala se considera la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un contínuo hipotético salud-enfermedad.

EEAG

·        DSM IV TR:

3 objetivos ppales:

1.      REVISIÓN DEL TEXTO Y ACTUALIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN (este fue el ppal objetivo). La mayor parte del texto se mantuvo igual.

2.      Actualización de los códigos para reflejar la CIE-9-MC(modificación clínica)

3.      Corregir errores y ambigüedades significativas:

a)      Clarificación de la definición de ttno generalizado del drrollo no especificado

b)      Eliminación del criterio de significación clínica del conjunto de criterios para los ttnos de TICs: casi todos los diagnósticos clínicos decían que no había un deterioro significativo o malestar…y no se diagnosticaban TICs.

c)      Modificación del criterio de significación clínica para las parafilias. A partir de ahora es patología el sadismo sexual si: la persona no consiente, o si estos impulsos provocan malestar significativo o dificultades interpersonales.

d)      Cambio de las convenciones de codificación para indicar la existencia de síntomas psiquiátricos clínicamente significativos como parte de la demencia en Eje I. Tb se permite el diagnóstico de cambio de P. debido a enfermedad médica junto con el diagnóstico de demencia.

e)      Clarificación de los procedimientos para hacer una valoración del Eje V mediante la EEAG: Si la puntuación en la GAF para el período actual (última semana) es de 60 pero el paciente presenta un riesgo para sí mismo (puntuac. 20)  la media no sería 40, sino la valoración más baja de ambos: media=20.

f)        Clarificación del concepto de varias sustancias- consumo de múltiples drogas y no cumple criterios para la dependencia de ninguna de ellas, se considerarán todas las sustancias tomándolas como un todo (diagnóstico: dependencia de varias sustancias)

CRITICAS A LAS CLASIFICACIONES PSIQUIÁTRICAS

GARANTÍAS PSICOMÉTRICAS QUE OFRECEN LAS CLASIFICACIONES

CONSISTENCIA TEMPORAL:

Es la estabilidad del diagnóstico en el tiempo (está poco estudiada)

VALIDEZ DE CONTENIDO:

Se refiere a que los criterios diagnósticos de una categoría recogen todos los aspectos importantes de dicho trastorno o categoría. Los criterios diagnósticos que definen los aspectos implicados en el trastorno.

VALIDEZ DE CONSTRUCTO:

Grado en que un sistema de valoración mide un constructo teórico. Subsume a las anteriores.

HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA

Concepción mágico-animista

Era Pretécnica Papiros Egipcios

Edad Grecorromana

Psiquiatría Precientífica Edad Medieval

Renacimiento (1453-1600)

Barroco (1600-1740)

Era Técnica

Ilustración (1740-1800)

Romanticismo (1800-1848)

Positivismo naturalista (1814-1914)

Psiquiatría Científica Actual (1914-.....)

PSIQUIATRÍA EN LA EDAD ANTIGUA

Las antiguas civilizaciones tenían una concepción mágico-animista o demonológica de gran parte de las enfermedades, en especial de los trastornos psíquicos. Es así como en Mesopotamia los primeros médicos babilonios fueron los sacerdotes de Assipu, que se ocupaban de las enfermedades internas y, especialmente, de las afecciones mentales, que eran consideradas como posesiones demoníacas y tratadas con métodos mágico-religiosos. Más adelante aparecieron los médicos "no sacerdotes", que se ocupaban de las manifestaciones patológicas externas, como curar heridas, utilizando formas más naturales de tratamiento.

Los egipcios, mucho antes que los griegos, establecieron en sus templos un tipo de medio ambiente en el cual se estimulaba a los pacientes a entretenerse con actividades recreativas, como excursiones, conciertos, danzas, pintura y dibujo. Los dos papiros egipcios más importantes referentes a medicina datan de 1550 a.C. y son el papiro de Ebers y el de Edward Smith; en este último se reconoce, por primera vez en la historia, al cerebro como "localización de las funciones mentales". Los egipcios describieron el trastorno emocional denominado luego como "histeria" por los griegos, atribuyéndolo a una malposición del útero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento, con la intención de devolverlo a su posición original.

PSIQUIATRÍA GRECORROMANA

Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista científico, separando el estudio de la mente de la religión, es decir, atribuyeron las enfermedades psíquicas a un origen natural, lo cual subsistió hasta fines del siglo XVIII. La medicina griega buscó leyes universales que pudieran constituir la base de una ciencia real de la enfermedad, investigando a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades y buscando la conexión entre cada parte y el todo, la causa y el efecto. Además de los tratamientos somáticos de la escuela hipocrática, los griegos emplearon tres tratamientos psicológicos: inducción del sueño, interpretación de los sueños (a cargo de sacerdotes) y el diálogo con el paciente.

Hipócrates (460-370 a.C.) sostuvo que las enfermedades se producían por un desajuste de los cuatro humores esenciales: Flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. Así, el exceso de bilis negra causaba demencia; el de bilis amarilla, ira maníaca, y el de bilis negra, melancolía. Pequeños excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a personalidades flemáticas, coléricas y sanguíneas. Hipócrates ubicó en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soñar. También fue pionero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, manía, paranoia, delirio tóxico, psicosis puerperal, fobias e histeria.

Más tarde Aristóteles (384-322 a. De C.) continuó con las concepciones hipocráticas acerca de las perturbaciones de la bilis, mientras que su maestro Platón (427-347 a.C.) consideró que los trastornos mentales eran en parte orgánicos, en parte éticos y en parte divinos, clasificando la locura en cuatro tipos: profética, ritual, poética y erótica.

Los romanos siguieron directrices similares a las griegas y postularon que las pasiones y deseos insatisfechos actúaban sobre el alma produciendo enfermedades mentales. Entre sus máximos exponentes en ésta área se encuentra Celso (25 a.C. - 50 d.C.), conocido como "Hipócrates latino", quien dividió las enfermedades en locales y generales; dentro de estas últimas incluyó las enfermedades mentales, que a su vez las dividió en febriles (delirios) y no febriles (locura). Areteo (50-130 d.C.), que hizo descripciones clínicas de diversas enfermedades y se preocupó por el bienestar de los pacientes, encontró que la manía y la melancolía podían presentarse como parte de una misma enfermedad. Fue el primero en hablar de personalidades pre-psicopáticas; así, concluyó que las personas propensas a la manía eran irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancolía eran de carácter depresivo. Adelantándose a Kraepelin, sostuvo que el pronóstico es determinante en la naturaleza de la enfermedad.

El médico romano Galeno (130-200) hizo una síntesis de los conocimientos existentes hasta ese entonces, convirtiéndose en un sumario, o más bien un epílogo del período grecorromano, pues a su muerte comenzó la era del oscurantismo.

La anormalidad no la considera corporal o mental. Creía que los desequilibrios de los “humores” podían tener como consecuencia la locura, la enfermedad física o ambas. El desequilibrio humoral se atribuía a causas genéticas, herencia, clima, alimentación y estrés emocional y físico.

PSIQUIATRÍA MEDIEVAL Y RENACENTISTA

EDAD MEDIA

Con la caída del Imperio Romano, las prometedoras ideas de las culturas griega y latina sufren una involución. La Iglesia excluyó a la psiquiatría de la medicina, pero no pudo abolirla, pues reapareció bajo el nombre de demonología. Así pues, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demoníacas, y la demonología debía estudiar los signos o estigmas de posesión diabólica. La actitud hacia los enfermos variaba entre el rechazo y la tolerancia, renació el primitivismo y la brujería, con lo que reapareció el modelo extranatural de la enfermedad mental. En este tiempo se destacaron algunos médicos árabes como Razés (865-925), conocido como el "Galeno persa", quién se opuso a las explicaciones demonológicas de las enfermedades.

EL RENACIMIENTO

El Renacimiento, que se originó tras la toma de Constantinopla por los turcos, ofreció la promesa de un nuevo espíritu de humanismo y conocimiento, pero terminó por convertirse en uno de los capítulos más nefastos en la historia de la psiquiatría. En 1486, los teólogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas), referente a una conspiración contra el cristianismo, dando lugar a una cacería de brujas que condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayoría mujeres, atribuyendo a la vez la causa de todas las enfermedades mentales al demonio. El "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental fue entonces la tortura, aún si se llegaba a la muerte, y la cremación como un acto de piedad, para "liberar el alma" del "desdichado".

En este periodo acontecen también algunos hechos muy positivos, es así como ocurre la Primera Revolución Psiquiátrica, consistente en la fundación del primer hospital psiquiátrico del mundo, en Valencia en 1409, por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofré. Luego desde 1412 a 1489 se fundaron en España cinco centros similares y en 1567 se formó el primer centro mental en el Nuevo Mundo (México).

Paracelso (1493-1541) se opuso duramente a las creencias médicas de su época. Rechazó la demonología (magnetizador y se le atribuye la iniciación de conceptos esenciales para el desarrollo de la bioquímica moderna), así también lo hizo Vives (1492-1540), considerado como el padre de la psiquiatría moderna y primer psiquiatra.

PSIQUIATRÍA BARROCA

Ocurren en este período grandes avances en múltiples áreas de la medicina (Histología, fisiología, anatomía, etc), pero la psiquiatría no presentó grandes cambios. Los pacientes psicóticos permanecían recluidos en asilos, pues se les consideraba una especie de "alienados". Surgen aquí dos médicos ingleses, Sydenham (crea el término “síndrome”) (1624-1689) y Willis (1621-1675), quienes plantean que la histeria no sería una enfermedad del útero, sino del cerebro, y que existe también la histeria masculina.

Como puente a la Ilustración puede considerarse la concepción animista o vitalista del profesor alemán Stahl (1660-1734).

PSIQUIATRÍA ILUSTRADA

Aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era aún lamentable durante la Ilustración. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableció asilos para insanos, cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en los cuales se llegó a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, huérfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos crónicos, a lo que se sumaba que debían soportar los inhumanos tratamientos: eméticos, purgantes, sangrías y torturas.

Robert James define en 1742 el término “nosología” como “explicación de las enfermedades”

Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatría Científica, con la obra del médico y reformador francés Philippe Pinel (1745-1826),

quien plantea que no deben construirse nuevas hipótesis sino limitarse a la observación y descripción de hechos. La contribución fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento médico.Clasifica las enfermedades mentales y acuña el término de “Personalidad Anormal”. A cargo de la Bicêtre, liberó a los pacientes de sus cadenas en 1793; dos años después hizo lo mismo en la Salpêtrière. Pinel llamó a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy. En su obra Tratado de la Insanía (1801), clasificó las enfermedades mentales en cuatro tipos: manía, melancolía, idiocia y demencia, explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales. Con la obra de Pinel y sus seguidores, como Esquirol, la psiquiatría se libera de las interpretaciones demonológicas y se sustituye la especulación por la observación empírica, originándose así la Segunda Revolución Psiquiátrica.

PSIQUIATRÍA ROMÁNTICA

Esquirol (1782-1840), discípulo de Pinel, fue el psiquiatra más influyente de esta época. Continuador de la terapia moral, consideraba al asilo como el arma más poderosa contra la enfermedad mental, siendo autor de una ley, en 1838, que estableció la construcción de un asilo en cada departamento de Francia. En su libro Enfermedades mentales: un tratado de insanía (1838), acuñó el término "alucinación", que diferenció de la ilusión. Además, clasificó las insanías en "monomanía" (insanías parciales, como la paranoia) y "manía general" (similar al delirium); a la monomanía asociada con depresión la llamó "lipemanía". Inauguró el primer curso de psiquiatría. Entre sus principales seguidores tenemos a Jean Pierre Falret (1794-1870) y Jules Baillarger (1809-1890), que describieron la "insanía circular", y Jacques Joseph Moreau de Tours (1804-1884), que fue el primero en describir un cuadro psicótico inducido por una droga (el hashish).

El cirujano inglés James Braid (1795-1860) descubrió que los estados de trance, como los inducidos por Mesmer, no son por magia ni magnetismo, sino por exceso de fatiga muscular debida a prolongados periodos de concentración, acuñando el término "hipnosis". Este procedimiento lo utilizó en cirugía para disminuir el dolor. Mesmer-jovenes guapos-magnetismo animal con imanes curaba las dolencias.

El neurólogo francés Jean Martin Charcot (1825-1893). diferenció entre las pacientes con lesiones orgánicas y aquéllas cuyos síntomas eran de origen psicológico o "histérico". Fue también el primero en estudiar la función del trauma psicológico en el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumáticos se almacenan en el inconsciente, separados de la conciencia, y dan lugar a los síntomas físicos.

Otros autores importantes de esta época fueron: Johann Reil (1759-1813), alemán, creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista psiquiátrica, fue también el primero en utilizar la palabra "psiquiatría"; Benjamin Rush (1745-1813), reconocido como el "padre de la psiquiatría norteamericana"; Joseph Adams (1756-1818), inglés, sostuvo que se hereda la susceptibilidad a la enfermedad y no la enfermedad en sí, con lo cual permitió pensar en prevención y curación; Johann Christian Heinroth (1773-1843), alemán, el primero en utilizar el término "psicosomático"; James Cowles Pritchard (1786-1848), inglés, dijo que la actitud antisocial es una forma de enfermedad mental, describiendo lo que luego se denominó psicopatía; Wilhem Griesinger (1817-1868),

alemán, proclamó que las enfermedades mentales son patologías cerebrales, dio lugar a la revolución somatista, introduce revolución pineliana en alemania. Su teoría del Yo y su concepción de la metamorfosis del Yo en el delirio serán retomadas ampliamente por Freud; Carl Wernicke (1848-1905), alemán, seguidor de Griesinger, intentó localizar fenómenos psiquiátricos en estructuras cerebrales; Walter Cooper Dendy (1794-1871), inglés, introdujo el término "psicoterapia", al que definió como prevención y remedio mediante influencia psíquica; John Conolly (1794-1866), inglés, en su obra Tratamiento de la insanía sin restricciones mecánicas (1856) insistió en la eliminación de los tratamientos coercitivos; Daniel Hack Tuke (1827-1895), bisnieto de William Tuke, autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del primer texto completo de psiquiatría.

PSIQUIATRÍA POSITIVISTA

En esta época es donde comienza la decadencia de la psiquiatría francesa con la "teoría de la degeneración" de Morel (1809-1873), quién en su Tratado de enfermedades mentales (1860) postuló que algunas enfermedades mentales podían heredarse de padres con afecciones similares y que la predisposición podía sufrir una activación lenta hasta convertirse en una enfermedad debido a transmisión vertical repetida o bien a una activación repentina por eventos externos como traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo la denominación de "demencia precoz" para referirse a la actual esquizofrenia.

Otros exponentes de esta teoría fueron: Valentin Magnan (1835-1916), francés, uno de sus iniciadores; Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), alemán, en su obra Psicopatía sexual (1886) describió varios casos de perversiones sexuales y los atribuyó a degeneración, siendo considerado como el fundador de la sexología; Cesare Lombroso (1836-1909), italiano, autor de El hombre delincuente (1876) y La mujer delincuente (1893), donde sostuvo que la criminalidad representa un fenómeno biológico producto de la degeneración, identificable a partir de la fisonomía, induciendo la creación de una escuela de antropología criminal, de donde se desarrolló la criminología.

A mediados del siglo XIX ocurre la Tercera Revolución Psiquiátrica, con las concepciones de Kraepelin (1856-1926):

Hay que acercarse al lecho del enfermo y observarlo, y de Freud (1856-1939) : Hay que escuchar al enfermo y comprenderlo. Es el antecedente más próximo en las clasificaciones actuales. Investigación biológica científica. En Alemania, en la segunda mitad del siglo XIX, separa alteraciones constitucionales de adquiridas; sienta las bases de los síndromes psicóticos; define las alteraciones como complejos sintomáticos y no como enfermedades; constituye por primera vez un sistema de clasificación de los trastornos mentales en orden a la agrupación de los síntomas que aparecen juntos. Diferencia entre “demencia precoz” (actual esquizofrenia) y “psicosis maníaco-depresiva”. Con Kraepelin se inicia una nueva etapa en la evolución de la psiquiatría, a él se debe la clasificación y la descripción de las enfermedades mentales, que son la base de nuestra actual taxonomía.

Divide a las enfermedades mentales en endógenas, o sea las de origen biológico (hereditarias) y por lo tanto incurables; y las exógenas, es decir, las psicosis producidas como reacciones a acontecimientos o situaciones traumáticas, como la psicosis carcelaria.Kraepelin introduce la idea de que se puede enfermar no hereditariamente, sino por algo de la relación del sujeto con el mundo, es decir, por algo adquirido.

La paranoia, la locura maníaco-depresiva y la demencia precoz fueron las tres grandes entidades propuestas por Kraepelin y coinciden con las tres grandes psicosis de la nosografía freudiana.

Su nosografía sin embargo, no es original, sino que está basada en criterios sindrómicos pinelianos.

 Así Kraepelin valoró especialmente la investigación clínica, por sobre la especulación teórica y la anatomía patológica, dando especial valor al estudio del curso completo de la enfermedad. Y Freud, por su parte, descubre que el ser humano tiene algo más que la mente conciente, creando en 1896 el "psicoanálisis" para referirse a su técnica de asociaciones libres e interpretación de sueños con el propósito de traer a la conciencia los recuerdos traumáticos del pasado almacenados en el inconsciente. Fue el creador también de la teoría de la personalidad y describió los mecanismos mentales de defensa del yo.

PSIQUIATRÍA ACTUAL

La psiquiatría alcanzó su máximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparición de la psicofarmacología.

El suizo Eugen Breuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias (1911), afirmó que, como no todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia la demencia, era más apropiado usar el término "esquizofrenia" Introduce el término esquizofrenia. Mencionó cuatro síntomas fundamentales en esta enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociación o síntomas accesorios (alucinaciones, delirios, catatonia) y afectividad.las 4 aes.

El alemán Karl Jaspers (1883-1969) realizó un estudio fenomenológico exhaustivo de la mente humana. Influyó notablemente en la psicopatología y en la psicoterapia en general. Introduce el rigor metodológico en psiquiatría adecuándola para desarrollarse como ciencia. Estableció 4 niveles de sintomatología psiquiátrica, de más superficial a más profundo. Distinguió además entre enfermedades procesuales y enfermedades que cursan como desarrollo. Para Jaspers “el objeto de la psicopatología es el acontecer psíquico realmente consciente” (EX).

El alemán Ernst Kretschmer (1888-1964) describió dos tipos corporales: leptosómico y pícnico, los cuales vinculó con la esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva, respectivamente.

La figura dominante de la psiquiatría norteamericana, Adolf Meyer (1866-1950), desarrolló un concepto psicobiológico de la psiquiatría, que integraba aspectos biológicos y psicológicos en la génesis y tratamiento de los trastornos mentales. Autor de Psicobiología: una ciencia del hombre (1957).

El alemán Kurt Schneider (1887-1967), autor de Psicopatología clínica (1959), implementó los enfoques descriptivo y fenomenológico de Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividió los síntomas de la esquizofrenia en primarios (conocidos ahora como schneiderianos) y secundarios.

Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la escuela de psicología individual. Acuñó las expresiones "estilo de vida" y "complejo de inferioridad".

Posteriormente el psicoanálisis comienza a degranarse en múltiples escuelas, siendo los primeros en deslligarse de Freud: Ana Freud, Carl Jung, y Melanie Klein.

En plena expansión del psicoanálisis el ruso Pavlov (1849-1936) en sus experimentos sobre conducta aprendida y no aprendida da origen al Conductismo o Psicología del Comportamiento, tras él destacan en ésta área Watson (1878-1958) y Skinner (1904-1990).

Se desarrollan también otro tipo de psicoterapias, como es la psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers (1902-1987), donde responsabiliza al paciente por sus sentimientos y evolución de su terapia; la terapia gestáltica de Fritz Perl (1893-1970) busca el alivio terapéutico de una experiencia dolorosa para el tratamiento de la neurosis; el análisis transaccional de Eric Berne (1910-1970), que postula que los padres crean un libreto de vida en la primera infancia que conforma e inhibe la vida del sujeto, por lo que la terapia busca descifrar ese guión.

En la década de los 60, surge en Inglaterra la llamada antipsiquiatría como movimiento social, teniendo como iniciadores a Ronald D. Laing (1927-1989), con su obra El yo dividido (1960), y David G. Cooper (1931), autor de Psiquiatría y antipsiquiatría (1967) y La muerte de la familia (1971). Este movimiento cuestionó a la familia y al estado, convirtiendo a la enfermedad mental en un mito, un rótulo arbitrario utilizado para descalificar a ciertas personas, siendo los psiquiatras instrumentos del poder opresivo. Con estas ideas, los antipsiquiatras fundaron la institución Kingsley Hall (1965-1970), en donde los supuestos enfermos podían realizar libremente sus "viajes" regresivos. En Italia, Franco Basaglia (1924) influyó en la promulgación de la ley 180, que cerró los hospitales psiquiátricos. Como todo movimiento de contracultura, la antipsiquiatría tuvo una existencia efímera.

Otros tratamientos utilizados a lo largo del siglo XX han sido: la inducción de malaria en pacientes con paresias generales, el coma insulínico, el electrochoque, y la psicocirugía.

En el ámbito de la Psicofarmacología, en 1952 los psiquiatras franceses Jean Delay (1907-1987) y Pierre Deniker (1917-1998) demostraron las propiedades antipsicóticas de la clorpromazina, que significó el primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia, por lo que se considera el año en que se produce la Cuarta Revolución Psiquiátrica. En los siguientes años aparecieron nuevos antipsicóticos fenotiazínicos y de otros grupos. En 1960 se sintetizó la clozapina, el primero de los denominados antipsicóticos atípicos. En 1957 el psiquiatra suizo Roland Kuhn (1912) y el psiquiatra norteamericano Nathanial Kline (1916-1983), demostraron respectivamente los efectos antidepresivos de la imipramina (del grupo de los tricíclicos) y de la fenelzina (del grupo de los inhibidores de la monoaminooxidasa). En 1987 se introdujo la fluoxetina, el primer inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina. La aparición de los psicofármacos ha significado la mayor revolución en el campo de la psiquiatría, llegando a convertirse en parte imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades psiquiátricas, como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de ansiedad. Actualmente existe una gran variedad de psicofármacos, buscándose cada vez mayor eficacia y selectividad de acción, con menos efectos colaterales.

Al comenzar el siglo XX, sólo se conocían cinco fármacos con propiedades sedantes: bromuro (introducido en 1853), hidrato de cloral, paraldehído, uretano y sulfonal. La aparición del fenobarbital en 1912, dio lugar a la síntesis de 2500 barbitúricos, de los cuales 50 se utilizaron comercialmente. En 1957 se sintetizó el clordiazepóxido. Durante la década de los ’60, los barbitúricos fueron desplazados por las benzodiacepinas.

Fue en 1949 que el psiquiatra australiano John Cade (1912-1980) describió los efectos del litio para el tratamiento de pacientes maniacos, Sin embargo, debido a los temores que despertaba este elemento por su toxicidad, recién en 1970 la FDA aprobó su uso en los Estados Unidos.

• HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA
  • PREHISTORIA: Trepanación craneal: ¿para extraer el demonio o para tratamiento de fracturas o huesos astillados?: el cráneo como parte privilegiada del organismo.
    • Sustancias alucinógenas: peyote en México, amanita y belladona.
    • Mesopotamia: enfermedad como castigo divino y práctica médica en manos de sacerdotes. Para conseguir curación se debía descubrir el pecado cometido. Se realizaba interrogatorio exhaustivo explorando aspectos como robos, adulterios…En el tratamiento se utilizaban sacrificios, oraciones, salmodias, ceremonias, fórmulas mágicas…

o       ANTIGUO EGIPTO: En el Papiro de Ebers (XVI aC) se comentan varios transtornos mentales y se hace referencia a la epilepsia. El papiro egipcio de Edward Smith (1550 a.c.) reconoce por primera vez en la historia, al cerebro como "localización de las funciones mentales". Asimismo atribuye al cerebro funciones motoras. En el templo de Imhotep (Menfis) se utilizaban los sueños con fines terapéuticos, precedente claro de la práctica que se desarrollaría siglos más tarde en los templos griegos. Los egipcios descubrieron el trastorno emocional que los griegos llamarían "histeria". Lo atribuían a una malposición del útero, por lo que fumigaban la vagina con la intención de devolverlo a su posición.

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    • EDAD ANTIGUA: concepción mágico-animista o demonológica de las enfermedades
  • GRECOROMANA:    GRIEGOS: Los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista científico, separando la mente de la religión. Emplearon 3 tratamientos psicológicos: inducción al sueño, la interpretación de los sueños y el diálogo con el paciente.
    • Manía y Lisa.- 6 a.C. Espíritus malignos que mandaban los dioses en estado de cólera: Centros médicos Prehipocráticos, templos dedicados al dios de la curación Esculapio (templos de la salud de Asclepio) Aparecieron en el S. VI antes a. C. en Tesalia. Focos de peregrinación para enfermos. Asclepíades sacerdote de Esculapio. Tras una ceremonia el paciente dormía hasta que el dios le visitaba en sueños. Se trata de un uso terapéutico de los fenómenos oníricos.
    • Pitágoras.- Alcmeón (de Trotona) Discípulo. Cerebro como sede de la razón y el alma: Salud Mental=armonía de los contrarios (fuerzas externas e internas). Armonía=Crasia, Conflicto=Discrasia; Tª de los espíritus animales:Los sentidos se comunicaban con el cerebro a través de unos conductos (actuales nervios).
    • Herófilo .- 325 a. C. Escuela de Alejandría, describió entre otras cosas, la estructura encefálica que lleva su nombre (la prensa de Serófilo). Estudió los organos de los sentidos y señaló que la acción pensante se asienta en el cerebro.
    • Empédocles.- 490-430 a. C. Tª HUMORAL: Fuego (calor) Sangre (Corazón); Tierra (sequedad) Flema (cerebro); Agua (Humedad) Bilis Amarilla (Hígado); Aire (frío) Bilis Negra (Bazo). Enfermedad=Desequilibrio de los humores y el Tratamiento=Administración de drogas con cualidades opuestas al humor en desequilibrio.
    • HIPÓCRATES- 460-377 a. C. 1ª ESCUELA DE MEDICINA (su gran aportación fue la de considerar la medicina como un verdadero conocimiento INDUCTIVO). Precursor del modelo médico (Formula el 1er concepto de enfermedad; 1º en describir y clasificar enfermedades como la epilepsia, manía, paranoia, delirio tóxico, melancolía, frenitos, fobias e histeria) y fue denominado el padre de la medicina. Es el primero en plantear que los trastornos mentales son semejantes a las enfermedades físicas y por tanto obedecen a alguna alteración anatómica. Doctrina de los temperamentos: Enfermedad se da por causas y procesos naturales (habla de enfermedades físicas y ttnos mentales) y es un desajuste 4 humores linfa-flema-cerebro (flemático-INDOLENTE), bilis amarilla-hígado (bilioso-COLÉRICO), bilis negra-bazo y estómago -atrabis (atrabiliario-MELANCÓLICO) y sangre (sanguíneo-VOLUBLE) (la salud es el equilibrio de estos 4 humores-CRASIA; Desequilibrios: discrasias: recomendaba una purga y dieta adecuadas con el fín de recuperar la homeostasis humoral) que sirve a Galeno de base para sus tipos de temperamento y actualmente se reflejan en las Tª de personalidad de Eysenck. Ubica en el Cerebro la capacidad de pensar, sentir o soñar; Cerebro como órgano central de la razón. Diseña la 1ª aproximación para la clasificación de las hoy llamadas enfermedades mentales. Incluye: Epilepsia, Manía (estados de excitación anormal), Melancolía (estados depresión anormal) y Paranoia (deterioro mental extremo). Dada la escasez de conocimientos fisiológicos de la época, la medicina hipocrática es una medicina AXIOMÁTICA, es decir, los datos clínicos recogidos en la entrevista con el paciente son interpretados de nula validez, por ejemplo: La histeria no la considera una enfermedad mental sino un achaque físico de la mujer debido a ausencia de relaciones sexuales y causadas por el movimiento del útero desprendido de su cavidad pélvica
    • Platón- Ttnos mentales en parte son orgánicos, en parte éticos y en parte divinos (eticos+orgánicos+divinos). Dualidad psico-física, espíritu-materia, alma racional-alma irracional. Ttno=el alma irracional se enferma al romper con la racional su débil conexión. Dos tipos de cura: la causada por enfermedad y la causada por inspiración divina y dotaba a su poseedor de cualidades proféticas. Planteó como método curativo la dialéctica verbal entre médico-paciente, y un diálogo destinado a curar mediante el conocimiento filosófico.
    • Aristóteles.- Alma irracional y racional: es imposible separa estas dos almas. La irracional no puede ser atacada por enfermedad alguna pq es inmaterial e inmortal: niega la existencia de enfermedades psicológicas ya que piense que las E tienen estructura física: los ttnos nerviosos se debían a los vapores.

ROMANOS

Este periodo NO aporta grandes novedades. El derecho romano ya reconoce el estado mental del acusado como posible atenuante de la pena.

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    • Romanos- Los trastornos mentales eran pasiones y deseos insatisfechos que => enfermedad mental; La locura como atenuante de la imputación de responsabilidad por acciones delictivas: pero era el juez no el médico el que decia si estaba loco o no “Corpus Iuris Cívilis”
    • Celso.- S. I d. C. Ofrece musicoterapia como tratamiento de la locura. Utiliza el término insania para describir las enfermedades mentales.
    • Asclepíades.- Distingue las ilusiones de las alucinaciones. Divide enfermedades en agudas y crónicas.
    • Cicerón.-Dos categorías:Insania:ausencia de calma y equilibrio y el furor:colapso completo de la capacidad intelectual: hace al I irresponsable; El 1º en cuestionarse la responsabilidad mental del enfermo.
    • Areteo.- Ciertos ttnos son extensión/exageración de rasgos de P; Estados maníacos y deprsivos se solían dar en el = I. Importante: Considerar las enfermedades mentales según su curso y resultado final.
    • Sorano.-Tratamientos humanitarios a los enfermos (entrena a los cuidadores)
    • GALENO.-(130-200 d.C.). Fue el más famoso médico en la antigüedad después de Hipócrates. Reunió y coordinó todo el conocimiento médico de sus predecesores; Formula la tª de los temperamentos o modo de ser de las personas que eran 9 (con el tiempo se reducirán a 4: sanguíneo, colérico, flemático y melancólico) cuya “mezcla daba lugar al comportamiento normal. Localizó el alma racional en el cerebro. Sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que las lesiones encefálicas de un lado se corresponden con alteraciones en las extremidades del lado opuesto.

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  • EDAD MEDIA:  Entra en el oscurantismo, la brujería constituye un fenómeno típico. La Inquisición persiguió cruelmente a las brujas, muchas de las cuales eran personas con ttnos mentales.Pero no todo era oscurantismo, por un lado
    • Cultura árabe  Avenzoar, Averroes…
      • Avicena (980-1037).- Médico persa. Su texto médico:“Canon”-Descripción de fenómenos mentales anormales (locura y otras enfermedades psiquiátricas). Todos ellos distribuyen los conocimientos grecorromanos por el resto de occidente.
      • Rhazés: (865-925).- Médico persa anterior a Avicena, describió ampliamente varias enfermedades mentales y alguna curación usando métodos psicoterapéuticos
      • Maimonides: (1135-1204).- Su obra: Aspectos de higiene mental
    •  El Corán considera los enfermos mentales como escogidos por dios para decir la verdad; Trato humanitario con los ttnos mentales Expansión de esta cultura por España y todo el mediterráneo.
    • Por otro lado Europa cristiana: Iglesia.- “Fe” frente a razón; Ttno como posesión demonológica: Fenómenos empiezan a darse de “locura colectiva” (alteraciones extremas del comportamiento que, a modo de epidemias mas o menos breves, se extienden por determinadas comarcas: es famosa la epidemia de la danza del siglo 14). Excepciones: Alberto el Grande y Tomás de Aquino (1225-1274): posición + organicista de los ttnos: Atención a síntomas cognitivos y las alucinaciones.
    • Conclusiones.- Mezcla de oscurantismo con cienticismo: Arnau de Vilanova (1238-1311) reconciliaba la obra de Galeno con la demonología y astrología. Fue uno de los principales médicos de su tiempo. Su controvertida personalidad y su extensa obra aparece a veces influida por la astrología y por la magia.
  • RENACIMIENTO: (1453-1600)

§         Aspectos negativos: En la época del Renacimiento se destruyó toda la herencia científica de la época clásica. La brujería y la posesión del demonio fueron explicaciones comunes para las enfermedades mentales. El tratamiento prescrito era la tortura y la cremación para liberar el alma del desdichado. Leonardo da Vinci seccionó el cerebro y estudió la estructura de los nervios craneales. Sus dibujos anatómicos no tuvieron difusión y por lo tanto su influencia fue casi nula.

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    • Aspectos positivos:
      • 1er hospital psiquiátrico del mundo (Valencia, 1409) Fray Juan Gilbert Jofré;
      • Vives padre de la psiquiatría moderna, 1er psiquiatra “el alivio de los pobres”-El espíritu es lo más bonito del hombre y hay que mantenerlo sano y racional. Trato humanitario y cuidadoso (alejado de la crueldad de entonces). Dice que hay que aplicar tratamientos diferenciales según el caso y la sintomatología.
      • Vesalio (1.514 - 1.564) es el autor del célebre texto anatómico "De humani corporis fabrica", magníficamente ilustrado, dividido en siete libros, obra cumbre de la anatomía que destierra definitivamente las ideas erróneas de Galeno. En ella se describe la estructura del cerebro.
      • Falopio (1.523 - 1.562) estudió los nervios craneales y los músculos motores del ojo.
      • Varolio (1.543 - 1.575) autor de una extensa obra sobre la anatomía del cerebro, describió la protuberancia del tronco encefálico, conocida todavía hoy como "puente de Varolio".
      • Paracelso (Teofrast Bombast Von Hohenheim, 1.493 -1.541) personaje innovador y controvertido, escribió un pequeño libro titulado "Sobre las enfermedades que privan de la razón". En él expone que las enfermedades mentales no son de origen divino, sino por causas naturales. Ofrece una nueva clasificación de éstas en cinco grupos: epilepsia, manía, locura verdadera, baile de San Vito y "suffocatio intellectus". La locura verdadera la subdivide a su vez en cinco tipos: lunáticos, insanos, vesánicos, melancólicos y obsesos. Sostuvo que el enfermo mental NO era ni un pecador ni un criminal, sino una persona enferma que necesitaba ayuda del médico.
  • BARROCO:  (1600-1740) Explicaciones menos axiomáticas. La razón ocupa el primer lugar, y la locura es ahora una desgracia moral que hay que ocultar. Los manicomios adquieren un carácter represivo y defensivo y cada vez se van saturando más de enfermos y el trato en los mismos por los internos es peor. Los tratos inhumanos se justifican en la teoría del animismo, según la cual los enfermos mentales no eran sensibles al dolor, el frío o las necesidades básicas humanas. Se producen espectaculares avances en anatomía y fisiología, pero el estudio de la locura en los tratados médicos era secundaria.
    • René Descartes- (1596-1650) Localiza el alma en la glándula pineal, ligando de esta forma un concepto inmaterial con una estructura anatómica material. Pero lo fundamental de Descartes es que su obra filosófica supuso un punto de inflexión en la historia del pensamiento.
    • Thomas Sydenham-(1624-1689) Acuña término síndrome; además de analizar un tipo de corea, realizó varias descripciones de la histeria. Inicia el enfoque clínico moderno INDUCTIVO en medicina, es decir, el empleo sistemático de la observación para dictaminar síntomas, y posteriormente agrupaciones, síntomas o síndromes.
    • Willis  (1621-1675) Precursor de las teorías anatomopatológicas de la locura (estas teorías se caracterizan sobre todo por una extremada pobreza de criterios, tanto para definirla, como para establecer posibles procesos etiológicos: clasifica en enfermedades nerviosas: epilepsia, hipocondría e histeria (dice que la histeria no del útero sino del cerebro y que también existe histeria masculina), pero aún así creía en el demonio y golpeaba más a los pacientes que tratarlos. Es precursor de la tª de la acción refleja: cuando un objeto empuja los órganos de los sentidos, empuja los espíritus animales que hay en los órganos en forma de ondas hacia el centro del cerebro: se produce la percepción pero tb la fantasía, imaginación y memoria. Este alma de los espíritus está animada por el alma corporal (vital y sensitiva; fina y activa materia dentro del cerebro) y recubierta del alma racional. Profesor en Oxford, fijó el conocimiento de las estructuras encefálicas en su obra "Cerebri anatome" (1.664) y describió el polígono arterial de la base del cerebro que lleva su nombre
  • ILUSTRACIÓN:  (1740-1800)
    • Robert James-define término nosología como “explicación de las enfermedades”;
    • 1800: Francia, 1ª REVOLUCIÓN PSIQUIÁTRICA CIENTÍFICA con Philippe Pinel-(1745-1826) Empirismo (no especulación); Tratado de insanía: Clasifica enfermedades en 4 tipos: Manía (dice que no posee lesión orgánica (sería neurosis), Melancolía, Idiocia y Demencia ( Explica el origen de estas enfermedades por la herencia y las influencias ambientales ); Acuña el término de Personalidad anormal; Cambia la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales: Defensor del Tratamiento moral: “liberó a los pacientes de sus cadenas”, se pedía participar al paciente en tareas terapéuticas estructuradas. Admite que los ttnos son debidos a la herencia y el ambiente. Existen las especies morbosas que poseen base anatomopatológica: cualquier lesión estructural excluye del diagnóstico de neurosis, y la neurosis “alteración de la sensibilidad y el movimiento (neurosis de los sentidos, de las f(x) cerebrales, de los órganos de la locomoción y la voz, de la nutrición y afrodisíacas)
    • Georget Ernst Stahl (1659-1734) ( escuela de Esquirol) piensa tb como Pinel que el concepto de neurosis irá desapareciendo con el descubrimiento de las lesiones específicas. Dividió las enfermedades psiquiátricas en dos grandes grupos: simpáticas (en las que se encontraba afectación de algún órgano) y patéticas (en las que no se hallaba patología orgánica). Esta clasificación influyó en algunas escuelas posteriores
    • William Cullen (1710-1790) Sitúa al sistema nervioso en primera posición. Elaboró una clasificación de la enfermedad mental y fue el primero en utilizar el término "neurosis": son las enfermedades nerviosas o neurosis: “todas las afecciones prenaturales del sentido y del movimiento, en las que la pirexia (Fiebre esencial, no sintomática)no constituye de ningún modo una parte de la enfermedad primitiva; y a todas las que no depende de una afección local de los órganos, sino de una afección mas general del SN y de las potencias de donde depende mas especialmente el sentido y el movimiento”.
    • Johann Reil (1759-1813) Creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista de psiquiatría. Enfermedad mental como una fiebre en que están alteradas las propiedades y las f(x) de los nervios. Describió el área cerebral que lleva su nombre y propone el tratamiento humano de los enfermos mentales.
    • Franz Antón Mesmer (1734-1815) postuló la doctrina del magnetismo animal, según la cual existe un fluido universal que facilita las influencias entre los seres vivos y los cuerpos inanimados y celestes. Este fluido sería transmisible mediante los pases magnéticos. Las sesiones de Mesmer se hicieron famosas, y constituyen un ejemplo del uso de la sugestión. Elaboró la teoría de que el movimiento y la situación de los astros influyen sobre la psicología y fisiología. Sostenía que los hombres poseen una fuerza magnética que a su vez forma parte del “fluido magnético universal”, más tarde denominado “magnetismo animal”. Los fluidos corporales magnéticos mal distribuidos eran la causa de las alteraciones mentales.
    • Johann Caspard Lavater (1758-1828).- destacó en el campo de la fisiognomía: pretendía mediante el estudio de los rasgos faciales conocer el carácter de cada persona. Su texto básico se publicó en 1.772.
    • Franz Joseph Gall (1.758 - 1.828) fue el iniciador de la frenología o fisiognomía. Esta doctrina pretendía conocer el estado de ciertas funciones cerebrales mediante la palpación del cráneo. El difusor de la frenología en España fue Mariano Cubí, quien la introdujo en Barcelona en 1.842.
    • François Magendie (1.783 - 1.855) demostró en 1.822 la diferencia entre fibras nerviosas sensitivas y motoras, en 1.823 la rigidez que aparece en los animales descerebrados y en 1.825 los efectos de las lesiones del cerebelo.
    • Camilo Golgi ideó técnicas de tinción del sistema nervioso.
    • Santiago Ramón y Cajal premio Nobel de medicina, realizó estudios fundamentales para el conocimiento del sistema nervioso a través del estudio de la neurona.
  • ROMANTICISMO:  (1800-1848) 2ª REVOLUCIÓN PSIQUIÁTRICA CIENTÍFICA con Esquirol (discipulo de Pinel): asilo como arma más poderosa contra enfermedad mental. Libro “Enfermedades mentales: un tratado de insana” en el que acuña el término “alucinación” que diferencia de la “ilusión”. Clasifica las insanias en monomanías (insanias parciales (la asociada a la depresión la llamó Lipemanía)) y en manía general (similar al delirium). Contribuye decisivamente a la gestación de una psiquiatría más científica: utilizó la estadística para evaluar el progreso de los pacientes y ofreció dimensiones que son ya clásicas sobre las alucinaciones, ilusiones, demencias…
    • Charcot (1825-1893) Estudió los fenómenos de la hipnosis y la histeria. Diferencia pacientes con lesiones orgánicas de las que tienen síntomas de origen psicológico o histérico. Pensaba que los traumas se almacenaban en el inconsciente dando lugar a los síntomas físicos.; Sólo los histéricos son susceptibles de hipnotizar y la hipnosis en sí es una manifestación de anormalidad. Pierre Janet (discipulo)- “la histeria es manifestación y resultado de herencia y degeneración”. Ideas sobre Disociación.
    • Griesinger-Revolución somatista (organicismo) q se escindirá en dos ramas: una vertiente anatomopatológica y otra por la interpretación clínica de las manifestaciones observables en los enfermos (prescindiendo de criterios etiológicos. Proclama que las enfermedades mentales son patologías cerebrales, enfermedades del cerebro. Introduce la revolución Pineliana en Alemania.
    • Wernicke, seguidor de Griesinger, intentó localizar fenómenos psiquiátricos en estructuras cerebrales.
    • Gall “El cerebro es el órgano de la mente” Defendió que su estructura y f(x)s podían ser analizadas por observación mejor que por especulación (recalcaba la tremenda analogía hombre-animal): 1.Cada área cerebral=una f(x), 2. Cuanto más desarrollada está el área=mayor influencia en el C, 3. Más desarrollo, +protuberancia en el cráneo, -drrollo, - protuberancia.
    • Ernst Kretschmer (1.888 - 1.964) fue uno de los pioneros en señalar científicamente la relación entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas características de sus enfermedades psíquicas. Realizó una conocida clasificación biotipológica en leptosomáticos, pícnicos y atléticos.
    • Henry Ey (1.900 - 1.977) psiquiatra rosellonés autor de una vasta obra docente y asistencial, sobre todo de un tratado sobre las alucinaciones. Su obra ha constituído el texto básico de toda una generación de psiquiatras. Fundó en 1.950 los congresos mundiales de psiquiatría.
    • Sergei Korsakov (1.854 - 1.900) estudió el deterioro mental de los alcohólicos, describiendo el tipo de demencia que lleva su nombre.
    • Alois Alzheimer (1.864 - 1.917) describió la demencia presenil, hoy tan conocida.
    • Egas Moniz (1.874 - 1.955) fue el introductor de la lobotomía, técnica que consiste en seccionar el lóbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitación de los enfermos psicóticos de larga evolución. Le fue concedido el premio Nobel de Medicina en 1.949.
    • Morel (1809-1873): teoría de la degeneración: afirma que las enfermedades mentales serían la expresión de una degeneración genética que iría desde las neurosis a las psicosis desembocando en último término en la deficiencia. Además esta deficiencia se agravaría de generación en generación.
  • POSITIVISMO NATURALISTA: (1848-1914)

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    • Kalhbaum “las enfermedades mentales no son especies  morbosas, sino complejos sintomáticos que variaban con la evolución del propio proceso”. 4 grupos: vesanias, vecordias, disfrenias y parafrenias. Representa la vertiente clínica, mientras que Westphal representa la corriente que derivó en la actual neurología y neuropsicología.
    • Kraepelin-
      • Antecedente más próximo de las clasificaciones actuales: propone la creación de sistemas clasificatorios basados en las manifestaciones clínicas de las alteraciones y NO en sus supuestas causas.
      • Otorgó un especil énfasis en la observación longitudinal de los pacientes, de manera que el curso de los mismos era fundamental para el diagnóstico.
      • Separa alteración constitucional (endógena) de la adquirida (exógena)
      • Sienta las bases de los síndromes psicóticos
      • Define alteración como complejos sintomáticos y no como enfermedades ( pensaba que las funciones mentales podían medirse y que una mente trastornada difería de una normal en términos cuantificables.
      • Diferencia entre demencia precoz(actual esquizofrenia y término introducido por Morel) y psicosis maníaco-depresiva.
      • Introduce la idea de que se puede enfermar por algo adquirido (no hereditario)
      • Su nosografía no es algo original, sino basada en criterios sindrómicos pinelianos
      • Las tres grandes entidades propuestas por Kraepelin: Paranoia, Locura Maníaco-Depresiva y Demencia Precoz.
    • Sigmund Freud (1856-1939)Médico neurólogo creador del Psicoanálisis. Empleó la hipnosis para el tratamiento de la histeria, enfermedad que relacionó con problemas sexuales. Revolucionó, a la sociedad de su época, con sus teorías sobre la sexualidad infantil ( que había sido ignorada hasta ese momento). Mecanismos de defensa
    • Meyer: Pretendió sustituir el concepto de enfermedad mental por el de “tipos de reacción”, con el que intentaba dar relevancia a la historia individual de reacciones psicobiológicas a los múltiples problemas con los que se hubiera podido enfrentar el individuo a lo largo de su historia personal. Recalcaba la importancia de hacer uso de los conocimientos procedentes de muy diversas áreas (biología, fisiología, psicología y sociología) para poder llegar a comprender el comportamiento humano. Los desórdenes mentales eran formaciones de hábitos establecidos de un modo progresivo; en consecuencia, el tratamiento debía consistir en enseñar hábitos nuevos y eliminar los anteriores. Esta propuesta será asumida por la psiquiatría americana que elaboró un sistema diagnóstico (DSM-I) influido por estas ideas. Sin embargo sería abandonado retornando a las formulaciones y al concepto de enfermedad mental de Kraepelin.
    • PSICOPATOLOGÍA ACTUAL: (1914-….) NACIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA COMO DISCIPLINA INDEPENDIENTE.
  • Estructuralismo.-
    • Wundt 1er laboratorio de Psicología experimental: estudio científico de la mente. Cronometría mental: Existencia y duración de los procesos mentales: discriminación, atención, selección, elección…psicofisiología de la sensación; Estructuralista: la mente se podía descomponer en partes para estudiarla e introspeccionarla. “La conciencia debía ser concebida como un proceso que puede ser visto como compuesto de diferentes procesos constituyentes, pero sin que estos puedan ser observados de manera aislada” Las acciones son dirigidas por metas, se consideran fenómenos psíquicos fundamentales “volición o voluntarismo de la C”; Ley de la causalidad psíquica: es la causalidad psíquica diferente a la causalidad física; La psicología, decía Wundt, puede ser ciencia experimental si estudia percepción y atención y ciencia social si estudia procesos mentales superiores como pensamiento o lenguaje (psicología cultural).

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  • Funcionalismo Americano.- Antecedentes del conductismo de Watson y la psicología cognitiva; Análisis de la experiencia de sensaciones solamente. Külpe, Bühler (estudiante de Külpe), estudian el pensamiento sin imágenes (asociacionismo: concepción sensista y atomista que Titchener(a la sombra de Mach) había mantenido de la mente)
  • Reflexología Soviética.- La psicología siempre tiene una base psicofisiológica; rechaza la experiencia mental subjetiva como base de la investigación empírica (no recurre a la introspección) Ivan Petrovich Pavlov (1.849 - 1.936) realizó famosos experimentos en perros para explicar los reflejos condicionados. Sus estudios le valieron la concesión del premio Nobel.
  • Escuela de Würzburgo: Fenomenología.- Surgen en oposición al psicoanálisis. Se incluye de nuevo la volición (intencionalidad) de la C, incluyendo el análisis del propósito como parte importante del acto introspectivo. Todos los fenómenos (sentimientos, cogniciones, decisiones…) persiguen una finalidad “la persecución de fines futuros y la selección de medios para su obtención son la marca y el criterio de la presencia de la tentación de un fenómeno” (Mente=conciencia; Finalidad de la C=Utilidad adaptativa). Para los fenomenólogos, la esencia de la existencia es algo que en último término NO es apresable por el observador. El método fenomenológico tendría como objetivo el descubrir la “cosa-en-sí”, de objetivar la realidad en su sentido más profundo. La fenomenología supuso, para algunos autores, el anclaje en un descriptivismo vacío, acientífico y subjetivista que dificultó el desarrollo científico de la psicología.
    • Brentano Psicología del acto intencional; Shakow Disposición mental, trabajó con esquizofrenia: Set segmental= Disposición mental fraccionada.
    • Eugen Breuler-(1.857 - 1.939) Introduce término esquizofrenia con 4 síntomas fundamentales (4 aes): autismo, ambivalencia, alteración en la asociación y afectividad; Estudioso de las psicosis. Sustituyó con éxito el concepto de dementia praecox por el de esquizofrenia en su famosa obra de 1.911 "Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias". Toma como criterio para la demencia precoz, en lugar del curso evolutivo, una característica patológica que el considera esencial: la escisión mental.
    • Karl Jaspers (1.883 - 1.969) elaboró una metodología sistemática. Su libro de Psicopatología General de 1.912 tuvo una gran influencia en el pensamiento psiquiátrico posterior. Jaspers pasó de la psiquiatría a la filosofía, convirtiéndose en un exponente del existencialismo alemán. Introduce mucho rigor metodológico, para él la psicopatología es el acontecer psíquico realmente consciente; Para él, “nuestra tarea científica única NO es la construcción sistemática imitada de la neurológica con la permanente visión del cerebro, sino un desarrollo de los puntos de vista para la investigación de las cuestiones y problemas, de los conceptos y relaciones, desde los fenómenos psicopatológicos mismos”. El objeto de la psicopatología es el “acontecer psíquico realmente consciente”, y para su estudio necesita de la psicología como la fisiopatología necesita de la fisiología. Al igual que es difícil distinguir con criterio claro algo patológico de algo fisiológico, en psicopatología el concepto de enfermedad resulta escurridizo, “no es unitario” y esto permite trabajar con los mismos conceptos fundamentales tanto en psicología como en psicopatología. El conocimiento del hombre enfermo lo entendía Jaspers de tres formas distintas y complementarias: la psicopatología general, que estudia los hechos individuales de la vida psíquica; la psicopatología comprensiva, que estudia el espíritu; y la psicopatología explicativa que estudia la conciencia en general. Anteponer la psicopatología comprensiva a la explicativa lelleva a primar la comprensión como método idóneo para estudiar la vida psíquica, relegando la explicación al mundo de lo físico. La psicopatología es capaz de comprender ciertos fenómenos psicopatológicos desde la estructura psíquica completa de la personalidad, es decir, desde su desarrollo unitario, pero otros le presentan como absolutamente refractarios a este método y deben ser considerados incomprensibles. A los primeros Jaspers los llama desarrollos, a los segundos procesos. Los procesos sólo son explicables, de ahí que sea inútil buscar motivos biográficos: sólo podemos conocer sus causas somáticas o psíquicas. Jasper y la escuela de Hieldberg tuvieron escaso impacto en la psicología patológica de la época y su influencia se inserta más en la psiquiatría de la época. No será hasta el auge del estudio de los procesos psíquicos desde la actual psicología cunado se empiece a recuperar su influencia. Continuador de su obra: Kurt Schneider que otorga un papel central al diagnóstico, lo concebía como atender al “como” (forma) y no tanto al “que”(tema o contenido).
  • Psicología Dinámica/Psicoanalítica.- Antecedentes: Magnetismo animal e Hipnosis. La hipnosis como técnica de introspección a la mente incosciente (dualidad consciente/inconsciente). Desarrolla técnicas terapéuticas basadas en el poder de la palabra y relación paciente-terapeuta (psicoterapias) Se entiende no desde la patología anatómica, sino desde la historia del individuo. Freud, otorgó más énfasis a la historia del enfermo que a la historia de la enfermedad, y el trato a los pacientes importancia a la relación individual médico-paciente.
    • Ana Freud , Carl Jung (1.875 - 1.961) discípulo de Freud, introductor del concepto de "inconsciente colectivo" y Melanie Klein; Charcot (1825-1893), interesado en el poder curativo de la hipnosis en los fenómenos histéricos (Breuer y Freud, discípulos de Charcot)
  • Conductismo: Pavlov, Watson y Skinner; Carl Rogers: Psicoterapia centrada en el cliente: el paciente responsable por sus sentimientos y evolución terapéutica;
  •  Psicofarmacología: El descubrimiento de los psicofármacos tuvo un impacto enorme en la transformación de la asistencia psiquiátrica. El descubrimiento causal de la Clorpromacina por Denicker, Laborit y Delay (1953) abrió un campo crucial en el tratamiento de la esquizofrenia por su capacidad de reducción de la sintomatología psicótica positiva (era el primer fármaco eficaz en reducir la sintomatología psicótica). Este hallazgo jugó un papel esencial en la promoción de la desinstitucionalización psiquiátrica de los años 70 y supone el inicio de una orientación marcadamente biologicista. Al comenzar a disponer de un arsenal terapéutico el interés se desplaza hacia la clasificación y la descripción de las enfermedades mentales (dentro del esquema médico tradicional se supone que el diagnóstico conlleva un tratamiento específico y de aquí proviene el renovado énfasis por los esquemas clasificatorios en nuestra época). Es aquí donde despegan las clasificaciones psiquiátricas (DSM y CIE) que hoy conocemos. El empleo de criterios diagnósticos más o menos precisos para formular categorías diagnósticas ha permitido el auge de la epidemiología psiquiátrica, permitiendo la posibilidad de indagar más objetivamente las tasas reales de psicopatología en la población general.
    • Kuhn y Kline;

CÓDIGO DEONTOLÓGICO DEL PSICÓLOGO

I. PRINCIPIOS GENERALES

II. DE LA COMPETENCIA PROFESIONAL Y DE LA RELACIÓN CON OTROS PROFESIONALES

III. DE LA INTERVENCIÓN

IV. DE LA INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA

V. DE LA OBTENCIÓN Y USO DE LA INFORMACIÓN

VI. DE LA PUBLICIDAD

VII. DE LOS HONORARIOS Y REMUNERACIÓN

VIII. GARANTÍAS PROCESALES

ANEXO: REGLAMENTO DE LA COMISIÓN DEONTOLÓGICA ESTATAL DEL COLEGIO OFICIAL DE PSICÓLOGOS 

TITULO PRELIMINAR

Artículo 1º

Este CODIGO DEONTOLOGICO de la profesión de Psicólogo/a está destinado a  servir como regla de conducta profesional, en el ejercicio de la Psicología en  cualquiera de sus modalidades. El Colegio Oficial de Psicólogos lo hace suyo y  de acuerdo con sus normas juzgará el ejercicio de la profesión de los  colegiados.

Artículo 2º

La actividad del Psicólogo se rige, ante todo, por los principios de  convivencia y de legalidad democráticamente establecidos en el Estado Español.

Artículo 3º

En el ejercicio de su profesión el/la Psicólogo/a tendrá en cuenta las normas  explícitas e implícitas, que rigen en el entorno social en que actúa,  considerándolas como elementos de la situación y valorando las consecuencias  que la conformidad o desviación respecto a ellas puedan tener en su quehacer  profesional.

Artículo 4º

El/la Psicólogo/a rechazará toda clase de impedimentos o trabas a su  independencia profesional y al legítimo ejercicio de su profesión, dentro del  marco de derechos y deberes que traza el presente Código.

I. PRINCIPIOS GENERALES

Artículo 5º

El ejercicio de la Psicología se ordena a una finalidad humana y social, que  puede expresarse en objetivos tales como: el bienestar, la salud, la calidad  de vida, la plenitud del desarrollo de las personas y de los grupos, en los  distintos ámbitos de la vida individual y social. Puesto que el/la Psicólogo/a  no es el único profesional que persigue estos objetivos humanitarios y  sociales, es conveniente y en algunos casos es precisa la colaboración  interdisciplinar con otros profesionales, sin perjuicio de las competencias y  saber de cada uno de ellos.

Artículo 6º

La profesión de Psicólogo/a se rige por principios comunes a toda deontología  profesional: respeto a la persona, protección de los derechos humanos, sentido  de responsabilidad, honestidad, sinceridad para con los clientes, prudencia en  la aplicación de instrumentos y técnicas, competencia profesional, solidez de  la fundamentación objetiva y científica de sus intervenciones profesionales.

Artículo 7º

El/la Psicólogo/a no realizará por sí mismo, ni contribuirá a prácticas que  atenten a la libertad e integridad física y psíquica de las personas. La  intervención directa o la cooperación en la tortura y malos tratos, además de  delito, constituye la más grave violación de la ética profesional de los/las  Psicólogos/as. Estos no participarán en ningún modo, tampoco como  investigadores, como asesores o como encubridores, en la práctica de la  tortura, ni en otros procedimientos crueles, inhumanos o degradantes  cualesquiera que sean las personas víctimas de los mismos, las acusaciones,  delitos, sospechas de que sean objeto, o las informaciones que se quiera  obtener de ellas, y la situación de conflicto armado, guerra civil,  revolución, terrorismo o cualquier otra, por la que pretendan justificarse  tales procedimientos.

Artículo 8º

Todo/a Psicólogo/a deber informar, al menos a los organismos colegiales,  acerca de violaciones de los derechos humanos, malos tratos o condiciones de  reclusión crueles, inhumanas o degradantes de que sea víctima cualquier  persona y de los que tuviere conocimiento en el ejercicio de su profesión.

Artículo 9º

El/la Psicólogo/a respetará los criterios morales y religiosos de sus  clientes, sin que ello impida su cuestionamiento cuando sea necesario en el  curso de la intervención.

Artículo 10º

En la prestación de sus servicios, el/la Psicólogo/a no hará ninguna  discriminación de personas por razón de nacimiento, edad, raza, sexo, credo,  ideología, nacionalidad, clase social, o cualquier otra diferencia.

Artículo 11º

El/la Psicólogo/a no aprovechará, para lucro o beneficio propio o de terceros,  la situación de poder o superioridad que el ejercicio de la profesión pueda  conferirle sobre los clientes.

Artículo 12º

Especialmente en sus informes escritos, el/la Psicólogo/a será sumamente  cauto, prudente y crítico, frente a nociones que fácilmente degeneran en  etiquetas devaluadoras y discriminatorias, del género de normal/anormal,  adaptado/inadaptado, o inteligente/deficiente.

Artículo 13º 

Nunca el/la Psicólogo/a realizará maniobras de captación encaminadas a que le  sean confiados los casos de determinadas personas, ni tampoco procederá en  actuaciones que aseguren prácticamente su monopolio profesional en un área  determinada. El/la Psicólogo/a en una institución pública no aprovechará esta  situación para derivar casos a su propia práctica privada.

Artículo 14º

El/la Psicólogo/a no prestará su nombre ni su firma a personas que  ilegítimamente, sin la titulación y preparación necesarias, realizan actos de  ejercicio de la Psicología, y denunciará los casos de intrusismo que lleguen a  su conocimiento. Tampoco encubrirá con su titulación actividades vanas o  engañosas.

Artículo 15º

Cuando se halle ante intereses personales o institucionales contrapuestos,  procurará el/la Psicólogo/a realizar su actividad en términos de máxima  imparcialidad. La prestación de servicios en una institución no exime de la  consideración, respeto y atención a las personas que pueden entrar en  conflicto con la institución misma y de las cuales el/la Psicólogo/a, en  aquellas ocasiones en que legítimamente proceda, habrá de hacerse valedor ante  las autoridades institucionales.

II. DE LA COMPETENCIA PROFESIONAL Y DE LA RELACIÓN CON OTROS  PROFESIONALES

Artículo 16º

Los deberes y derechos de la profesión de Psicólogo se constituyen a partir de  un principio de independencia y autonomía profesional, cualquiera que sea la  posición jerárquica que en una determinada organización ocupe respecto a otros  profesionales y autoridades superiores.

Artículo 17º

La autoridad profesional del Psicólogo/a se fundamenta en su capacitación y  cualificación para las tareas que desempeña. El/la Psicólogo/a ha de estar  profesionalmente preparado y especializado en la utilización de métodos,  instrumentos, técnicas y procedimientos que adopte en su trabajo. Forma parte  de su trabajo el esfuerzo continuado de actualización de su competencia  profesional. Debe reconocer los límites de su competencia y las limitaciones  de sus técnicas.

Artículo 18º

Sin perjuicio de la legítima diversidad de teorías, escuelas y métodos, el/la  Psicólogo/a no utilizará medios o procedimientos que no se hallen  suficientemente contrastados, dentro de los límites del conocimiento  científico vigente. En el caso de investigaciones para poner a prueba técnicas  o instrumentos nuevos, todavía no contrastados, lo hará saber así a sus  clientes antes de su utilización.

Artículo 19º

Todo tipo de material estrictamente psicológico, tanto de evaluación cuanto de  intervención o tratamiento, queda reservado al uso de los/as Psicólogos/as,  quienes por otra parte, se abstendrán de facilitarlos a otras personas no  competentes. Los/las Psicólogos/as gestionarán o en su caso garantizarán la  debida custodia de los documentos psicológicos.

Artículo 20º 

Cuando una determinada evaluación o intervención psicológica envuelva  estrechas relaciones con otras áreas disciplinares y competencias  profesionales, el/la Psicólogo/a tratará de asegurar las correspondientes  conexiones, bien por sí mismo, bien indicándoselo y orientando en ese sentido  al cliente. 

Artículo 21º

El ejercicio de la psicología no deber ser mezclado, ni en la práctica, ni en  su presentación pública, con otros procedimientos y prácticas ajenos al  fundamento científico de la psicología.

Artículo 22º

Sin perjuicio de la crítica científica que estime oportuna, en el ejercicio de  la profesión, el/la Psicólogo/a no desacreditará a colegas u otros  profesionales que trabajan con sus mismos o diferentes métodos, y hablará con  respeto de las escuelas y tipos de intervención que gozan de credibilidad  científica y profesional.

Artículo 23º

El ejercicio de la Psicología se basa en el derecho y en el deber de un  respeto recíproco entre el/la Psicólogo/a y otras profesiones, especialmente  las de aquellos que están más cercanos en sus distintas áreas de actividad.

III. DE LA INTERVENCIÓN

Artículo 24º

El/la Psicólogo/a debe rechazar llevar a cabo la prestación de sus servicios  cuando haya certeza de que puedan ser mal utilizados o utilizados en contra de  los legítimos intereses de las personas, los grupos, las instituciones y las  comunidades.

Artículo 25º

Al hacerse cargo de una intervención sobre personas, grupos, instituciones o  comunidades, el/la Psicólogo/a ofrecerá la información adecuada sobre las  características esenciales de la relación establecida, los problemas que está  abordando, los objetivos que se propone y el método utilizado. En caso de  menores de edad o legalmente incapacitados, se hará saber a sus padres o  tutores.

En cualquier caso, se evitará la manipulación de las personas y se tenderá  hacia el logro de su desarrollo y autonomía.

Artículo 26º

El/la Psicólogo/a debe dar por terminada su intervención y no prolongarla con  ocultación o engaño tanto si se han alcanzado los objetivos propuestos, como  si tras un tiempo razonable aparece que, con los medios o recursos a su  disposición, es incapaz de alcanzarlos. En este caso indicará a la persona,  grupo, institución o comunidad qué otros psicólogos o qué otros profesionales  pueden hacerse cargo de la intervención.

Artículo 27º

Por ninguna razón se restringirá la libertad de abandonar la intervención y  acudir a otro psicólogo o profesional; antes bien, se favorecerá al máximo la  capacidad de decisión bien informada del cliente. El/la Psicólogo/a puede  negarse a simultanear su intervención con otra diferente realizada por otro  profesional.

Artículo 28º

El/la Psicólogo/a no aprovechará la situación de poder que pueda  proporcionarle su estatus para reclamar condiciones especiales de trabajo o  remuneraciones superiores a las alcanzables en circunstancias normales.

Artículo 29º

Del mismo modo, no se prestará a situaciones confusas en las que su papel y  función sean equívocos o ambiguos.

Artículo 30º

El/la Psicólogo/a no se inmiscuirá en las diversas intervenciones iniciadas  por otros psicólogos.

Artículo 31º

En los casos en que los servicios del psicólogo sean requeridos para asesorar  y/o efectuar campañas de publicidad comercial, política y similares, el/la  Psicólogo/a colaborará en la salvaguardia de la veracidad de los contenidos y  del respeto a las personas.

Artículo 32º

El/la Psicólogo/a debe tener especial cuidado en no crear falsas expectativas  que después sea incapaz de satisfacer profesionalmente.

IV. DE LA INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA

Artículo 33º

Todo/a Psicólogo/a, en el ejercicio de su profesión, procurará contribuir al  progreso de la ciencia y de la profesión psicológica, investigando en su  disciplina, ateniéndose a las reglas y exigencias del trabajo científico y  comunicando su saber a estudiantes y otros profesionales según los usos  científicos y/o a través de la docencia.

Artículo 34º

En la investigación rehusará el/la Psicólogo/a absolutamente la producción en  la persona de daños permanentes, irreversibles o innecesarios para la  evitación de otros mayores. La participación en cualquier investigación deberá  ser autorizada explícitamente por la/s persona/s con la/s que ésta se realiza,  o bien por sus padres o tutores en el caso de menores o incapacitados. 

Artículo 35º

Cuando la investigación psicológica requiera alguna clase de daños pasajeros y  molestias, como choques eléctricos o privación sensorial, el investigador,  ante todo, se asegurará de que los sujetos participen en las sesiones  experimentales con verdadera libertad, sin constricciones ajenas de tipo  alguno, y no los aceptará sino tras informarles puntualmente sobre esos daños  y obtener su consiguiente consentimiento. Aún habiendo inicialmente  consentido, el sujeto podrá en cualquier momento decidir interrumpir su  participación en el experimento.

Artículo 36º

Cuando la investigación requiera del recurso a la decepción o al engaño, el/la  Psicólogo/a se asegurará de que éste no va a producir perjuicios duraderos en  ninguno de los sujetos, y, en todo caso, revelará a éstos la naturaleza y  necesidad experimental de engaño al concluir la sesión o la investigación.

Artículo 37º

La investigación psicológica, ya experimental, ya observacional en situaciones  naturales, se hará siempre con respeto a la dignidad de las personas, a sus  creencias, su intimidad, su pudor, con especial delicadeza en áreas, como el  comportamiento sexual, que la mayoría de los individuos reserva para su  privacidad, y también en situaciones -de ancianos, accidentados, enfermos,  presos, etc.- que, además de cierta impotencia social entrañan un serio drama  humano que es preciso respetar tanto como investigar.

Artículo 38º

La experimentación con animales evitará también, o reducirá al mínimo, los  sufrimientos, daños y molestias que no sean imprescindibles y justificables en  atención a fines de reconocido valor científico y humano. Las operaciones  quirúrgicas sobre animales se efectuarán con anestesia y se adoptarán medidas  apropiadas para evitar las posibles complicaciones. El personal directamente  implicado en la investigación con animales seguirá en su práctica los  procedimientos de alojamiento, manejo experimental y eliminación eutanásica de  los animales, que se recogen en la Guía para la conducta ética en el cuidado y  utilización de animales editada por el Colegio Oficial de Psicólogos y que se  atiene a las normas internacionales.

V. DE LA OBTENCIÓN Y USO DE LA INFORMACIÓN

Artículo 39º

En el ejercicio de su profesión, el/la Psicólogo/a mostrará un respeto  escrupuloso del derecho de su cliente a la propia intimidad. Unicamente  recabará la información estrictamente necesaria para el desempeño de las  tareas para las que ha sido requerido, y siempre con la autorización del  cliente.

Artículo 40º

Toda la información que el/la Psicólogo/a recoge en el ejercicio de su  profesión, sea en manifestaciones verbales expresas de sus clientes, sea en  datos psicotécnicos o en otras observaciones profesionales practicadas, está  sujeta a un deber y a un derecho de secreto profesional, del que, sólo podría  ser eximido por el consentimiento expreso del cliente. El/la Psicólogo/a  velará porque sus eventuales colaboradores se atengan a este secreto  profesional.

Artículo 41º

Cuando la evaluación o intervención psicológica se produce a petición del  propio sujeto de quien el/la Psicólogo/a obtiene información, ésta sólo puede  comunicarse a terceras personas, con expresa autorización previa del  interesado y dentro de los límites de esta autorización.

Artículo 42º 

Cuando dicha evaluación o intervención ha sido solicitada por otra persona - jueces, profesionales de la enseñanza, padres, empleadores, o cualquier otro  solicitante diferente del sujeto evaluado-, éste último o sus padres o tutores  tendrán derecho a ser informados del hecho de la evaluación o intervención y  del destinatario del Informe Psicológico consiguiente. El sujeto de un Informe  Psicológico tiene derecho a conocer el contenido del mismo, siempre que de  ello no se derive un grave perjuicio para el sujeto o para el/la Psicólogo/a,  y aunque la solicitud de su realización haya sido hecha por otras personas. 

Artículo 43º

Los informes psicológicos realizados a petición de instituciones u  organizaciones en general, aparte de lo indicado en el artículo anterior,  estarán sometidos al mismo deber y derecho general de confidencialidad antes  establecido, quedando tanto el/la Psicólogo/a como la correspondiente  instancia solicitante obligados a no darles difusión fuera del estricto marco  para el que fueron recabados.

Las enumeraciones o listas de sujetos evaluados en los que deban constar los  diagnósticos o datos de la evaluación y que se les requieran al Psicólogo por  otras instancias, a efectos de planificación, obtención de recursos u otros,  deberán realizarse omitiendo el nombre y datos de identificación del sujeto,  siempre que no sean estrictamente necesarios.

Artículo 44º

De la información profesionalmente adquirida no debe nunca el/la Psicólogo/a  servirse ni en beneficio propio o de terceros, ni en perjuicio del interesado.

Artículo 45º

La exposición oral, impresa, audiovisual u otra, de casos clínicos o  ilustrativos con fines didácticos o de comunicación o divulgación científica,  debe hacerse de modo que no sea posible la identificación de la persona, grupo  o institución de que se trata.

En el caso de que el medio usado para tales exposiciones conlleve la  posibilidad de identificación del sujeto, será necesario su consentimiento  previo explícito.

Artículo 46º

Los registros escritos y electrónicos de datos psicológicos, entrevistas y  resultados de pruebas, si son conservados durante cierto tiempo, lo serán bajo  la responsabilidad personal del Psicólogo en condiciones de seguridad y  secreto que impidan que personas ajenas puedan tener acceso a ellos.

Artículo 47º

Para la presencia, manifiesta o reservada de terceras personas, innecesarias  para el acto profesional, tales como alumnos en prácticas o profesionales en  formación, se requiere el previo consentimiento del cliente.

Artículo 48º

Los informes psicológicos habrán de ser claros, precisos, rigurosos e  inteligibles para su destinatario. Deberán expresar su alcance y limitaciones,  el grado de certidumbre que acerca de sus varios contenidos posea el  informante, su carácter actual o temporal, las técnicas utilizadas para su  elaboración, haciendo constar en todo caso los datos del profesional que lo  emite.

Artículo 49º

El fallecimiento del cliente, o su desaparición -en el caso de instituciones  públicas o privadas- no libera al Psicólogo de las obligaciones del secreto  profesional.

VI. DE LA PUBLICIDAD

Artículo 50º

La publicidad de los servicios que ofrece el/la Psicólogo/a se hará de modo  escueto, especificando el título que le acredita para el ejercicio  profesional, y su condición de colegiado, y en su caso las áreas de trabajo o  técnicas utilizadas. En ningún caso hará constar los honorarios, ni ninguna  clase de garantías o afirmaciones sobre su valía profesional, competencia o  éxitos. En todo caso habrá una correcta identificación profesional del  anunciante.

Artículo 51º

Sin perjuicio de la responsabilidad penal que pueda suponer, constituye una  grave violación de la deontología profesional atribuirse en cualquier medio - anuncios, placas, tarjetas de visita, programas, etc- una titulación que no se  posee, así como también utilizar denominaciones y títulos ambiguos, que, aún  sin faltar de modo literal a la verdad, pueden fácilmente inducir a error o a  confusión, e igualmente favorecer la credulidad del público a propósito de  técnicas o procedimientos de dudosa eficacia.

Artículo 52º

El/la Psicólogo/a no ofrecerá su nombre, su prestigio o su imagen, como tal  Psicólogo, con fines publicitarios de bienes de consumo, ni mucho menos para  cualquier género de propaganda engañosa.

Artículo 53º

Como tal Psicólogo, en cambio, puede tomar parte en campañas de asesoramiento  e información a la población con fines culturales, educativos, sanitarios,  laborales u otros de reconocido sentido social.

Artículo 54º

El/la Psicólogo/a que utilice seudónimo en su actividad profesional deberá  declararlo al Colegio Oficial de Psicólogos para su correspondiente registro.

VII. DE LOS HONORARIOS Y REMUNERACIÓN

Artículo 55º

El/la Psicólogo/a se abstendrá de aceptar condiciones de retribución económica  que signifiquen desvalorización de la profesión o competencia desleal.

Artículo 56º

Sin embargo, el/la Psicólogo/a puede excepcionalmente prestar servicios  gratuitos de evaluación y de intervención a clientes que, no pudiendo  pagarlos, se hallan en manifiesta necesidad de ellos.

Artículo 57º

En el ejercicio libre de la profesión el/la Psicólogo/a informará previamente  al cliente sobre la cuantía de los honorarios por sus actos profesionales.

Artículo 58º

El Colegio Oficial de Psicólogos podrá elaborar orientaciones sobre honorarios  mínimos por acto profesional de acuerdo con la naturaleza, duración y otras  características de cada acto de ejercicio de la Psicología.

Artículo 59º

La percepción de retribución y honorarios no está supeditada al éxito del  tratamiento o a un determinado resultado de la actuación del Psicólogo.

Artículo 60º

El/la Psicólogo/a, en ningún caso, percibirá remuneración alguna relacionada  con la derivación de clientes a otros profesionales.

VIII. GARANTÍAS PROCESALES

Artículo 61º

La Comisión Deontológica creada por el Colegio Oficial de Psicólogos, velará  por la interpretación y aplicación de este Código. El Colegio Oficial de  Psicólogos asegurará la difusión de este Código entre todos los profesionales  y el conjunto de instituciones sociales. Procurarán asimismo que los  principios aquí expuestos sean objeto de estudio por todos los estudiantes de  Psicología en las Universidades.

Artículo 62º

Las infracciones de las normas del Código Deontológico en el Ejercicio de la  Psicología deberán ser denunciadas ante la Comisión Deontológica. El  expediente deberá tramitarse bajo los principios de audiencia, contradicción y  reserva, concluyendo con una propuesta de resolución de la Comisión. La Junta  de Gobierno, oído al interesado, adoptará la resolución procedente, acordando  el sobreseimiento o la imposición de la sanción disciplinaria que  estatutariamente corresponda.

Artículo 63º

El Colegio Oficial de Psicólogos, garantiza la defensa de aquellos colegiados  que se vean atacados o amenazados por el ejercicio de actos profesionales,  legítimamente realizados dentro del marco de derechos y deberes del presente  Código, defendiendo en particular el secreto profesional y la dignidad e  independencia del Psicólogo.

Artículo 64º

El Colegio Oficial de Psicólogos tratará de que las normas de este Código  Deontológico, que representan un compromiso formal de las instituciones  colegiales y de la profesión ante la sociedad española, en la medida en que la  sociedad misma las valore como esenciales para el ejercicio de una profesión  de alto significado humano y social, pasen a formar parte del ordenamiento  jurídico garantizado por los Poderes públicos.

Artículo 65º 

Cuando un Psicólogo se vea en el conflicto de normas adversas, incompatibles,  ya legales, ya de este Código Deontológico, que entran en colisión para un  caso concreto, resolverá en conciencia, informando a las distintas partes  interesadas y a la Comisión Deontológica Colegial.

ANEXO

REGLAMENTO DE LA COMISIÓN DEONTOLÓGICA ESTATAL DEL COLEGIO OFICIAL DE PSICÓLOGOS

PREÁMBULO

El Código Deontológico de la profesión de Psicólogo/a está destinado a servir  como pauta de conducta profesional en el ejercicio de la Psicología en  cualquiera de sus modalidades, rigiéndose su actividad ante todo por los  principios de convivencia y legalidad democráticamente establecidos y debiendo  tener en cuenta dicha actuación profesional las normas explícitas e implícitas  que existen en el entorno social en el que actúa.

El Título VIII del Código Deontológico del Psicólogo recoge el marco general  para el procedimiento de queja y tramitación de demandas atribuyéndole a la  Comisión Deontológica del Colegio Oficial de Psicólogos la función de velar  por la interpretación y aplicación de este Código.

Las Delegaciones Territoriales del Colegio Oficial de Psicólogos han venido  constituyendo -o están en el proceso de hacerlo- Comisiones Deontológicas  Territoriales que se ocupan principalmente de la difusión y cumplimiento del  Código en sus demarcaciones, y tramitan las quejas que les son presentadas por  usuarios y colegiados, velando especialmente por promover el mejor desarrollo  de la conciencia y actuación profesional y proponiendo en su caso resoluciones  a las respectivas Juntas Rectoras.

Compete ahora al Colegio Oficial de Psicólogos constituir y reglamentar el  funcionamiento de la Comisión Deontológica Estatal, que interinamente viene  funcionando desde Noviembre de 1.991, promulgando este Reglamento que ha sido  aprobado por su Junta de Gobierno Estatal en su reunión de 7 de Noviembre de  1.992.

I. FINES DE LA COMISION DEONTOLOGICA ESTATAL

La Comisión Deontológica Estatal (C.D.E.) del Colegio Oficial de Psicólogos  tendrá los siguientes fines.

1.1. Velar por la difusión y el cumplimiento del Código Deontológico del  Psicólogo en el ámbito de su competencia.

1.2. Promover y coordinar la actividad de las Comisiones Deontológicas de  las Delegaciones Territoriales.

1.3. Asumir las competencias de las Comisiones Deontológicas  Territoriales en los siguientes supuestos:

- En tanto no hayan sido constituidas.

- Cuando la Comisión Deontológica Territorial acuerde su incompetencia  y se inhiba en favor de la Comisión Deontológica Estatal.

- A petición de la Junta de Gobierno Estatal.

1.4. Establecer relaciones con las Comisiones Deontológicas de otros  colegios, asociaciones, instituciones u otros organismos, tanto en el  ámbito nacional como en el internacional.

1.5. Tramitar y proponer Resoluciones, en segunda instancia, de los  Expedientes deontológicos que le sean remitidos por las Delegaciones o  a propuesta de la Junta de Gobierno Estatal.

1.6. Asumir el conocimiento de las demandas deontológicas en las cuales  existan conflictos de competencia territorial entre dos o más  Delegaciones.

II. COMPOSICION, DURACION Y RENOVACION DE LA COMISION  DEONTOLOGICA ESTATAL

2.1. La Comisión Deontológica Estatal estará compuesta como miembros  natos por los Presidentes de las Comisiones Deontológicas de las  Delegaciones Territoriales del Colegio Oficial de Psicólogos -u otras  organizaciones colegiales con las que así se concierte- y en su  defecto, interinamente, por los Coordinadores de los Temas  Deontológicos que hayan designado las respectivas Juntas Rectoras.  También formará parte de la Comisión Deontológica Estatal con voz pero  sin voto un miembro de la Junta de Gobierno Estatal del Colegio  Oficial de Psicólogos que actuará como enlace con la misma.

2.2. La Comisión Deontológica Estatal tendrá un Presidente,  Vicepresidente, Secretario y Vicesecretario, que serán elegidos  mediante votación de entre los miembros natos con voz y voto de la  Comisión, en la primera sesión ordinaria de la Comisión, que se  celebrará tras la aprobación de éste Reglamento. Los cargos se  ocuparán por un período de cuatro años. Si un cargo electo cesa como  miembro de la Comisión, continuará ocupando su cargo en funciones  hasta que se proceda a nueva elección en la primera sesión ordinaria  que celebre la Comisión. Los cargos podrán ser reelegidos  exclusivamente por otro período de cuatro años.

2.3. Las sesiones de trabajo serán convocadas y moderadas por el  Presidente. El Secretario levantará Actas de las sesiones y se ocupará  de la tramitación de los expedientes en curso y de la custodia de los  documentos. El Vicepresidente y Vicesecretario asumirán las  sustituciones respectivas en caso de ausencia o enfermedad y asumirán  las tareas que se les deleguen. Los acuerdos en las sesiones serán  tomados por mayoría simple, pudiendo expresarse votos particulares. No  se aceptará delegación de voto. El Asesor Jurídico del Colegio Oficial  de Psicólogos estará presente en las deliberaciones y actuará como  consultor con voz, pero sin voto.

2.4. La Comisión Deontológica Estatal se reunirá al menos dos veces al  año o a petición de un tercio de sus miembros.

2.5. El Presidente, Vicepresidente, Secretario y Vicesecretario,  asistidos por el Asesor Jurídico constituirán la Comisión Permanente.

III. PROCEDIMIENTOS DE TRAMITACION DE DEMANDAS

3.1. En primera instancia, las quejas o demandas deberán ser formuladas  por escrito en sobre cerrado y enviadas al Presidente de la Comisión  Deontológica Estatal.

3.2. Cuando la Comisión Deontológica Estatal actúe en segunda instancia  la Comisión Deontológica de la Delegación Territorial que la tramitó  en primera, deberá aportar toda la documentación e información de que  disponga sobre el asunto a la Secretaría de la Comisión Deontológica  Estatal, con la debida reserva.

3.3. No se aceptarán quejas o demandas presentadas de forma anónima.

3.4. Se garantizará la reserva sobre el procedimiento seguido y las  partes implicadas dentro de los límites que establece la ley, y en  función de las características de las resoluciones que se adopten.

3.5. Previo informe de la Secretaría y Asesoría Jurídica, la Comisión  Permanente de la Comisión Deontológica Estatal podrá optar por:

a) Admisión a trámite de la demanda.

b) No admitir a trámite la demanda.

3.6. Una vez admitida la demanda, se decidirá si se tramita por  procedimiento de urgencia o el normal.

3.7. En el procedimiento de urgencia la queja o demanda será estudiada  por un Instructor, miembro de la Comisión Deontológica Estatal  designado al efecto y resuelta por él con la Comisión Permanente, en  el plazo de dos meses elevando el correspondiente informe escrito.

3.8. En el procedimiento normal, el Instructor que se nombre dará  audiencia a todas las partes interesadas con la asistencia de los  consultores que la Comisión Deontológica Estatal considere oportunos.

3.9 El plazo máximo de resolución en el procedimiento normal será de 8  meses.

3.10. El Instructor presentará informes escritos tanto del procedimiento  como de las aportaciones de los consultores, que serán estudiados por  la Comisión Deontológica Estatal o su Permanente para adoptar la  propuesta correspondiente.

3.11. La Comisión Deontológica Estatal elevará propuesta a la Junta de  Gobierno Estatal que adoptará la resolución pertinente y la comunicará  a las partes interesadas.

3.12. Toda la documentación y pruebas relativas a los expedientes  deontológicos será archivada bajo garantías suficientes que  instrumentará el Secretario, durante 5 años, al cabo de los cuáles  será destruida.

3.13. Para facilitar el desarrollo de investigaciones sobre temas de  deontología y psicología el Secretario elaborará resúmenes de tipo  científico-profesional para todos y cada uno de los expedientes  tramitados, con la debida garantía de confidencialidad y reserva,  posibilitanto formar una casuística ética. Dichos resúmenes serán  archivados en el servicio de documentación del Colegio Oficial de  Psicólogos pudiendo ser objeto de consulta por los colegiados.

IV.- DISPOSICIONES FINALES

4.1. Toda duda que surja en la interpretación de las anteriores normas  será resuelta a criterio de la Comisión Deontológica Estatal.

4.2. Los miembros natos de la Comisión Deontológica Estatal no podrán ser  miembros de Juntas Rectoras o de Gobierno del Colegio Oficial de  Psicólogos.

• PSICOPATOLOGÍA VS PSICOLOGÍA CLÍNICA (PSIQUIATRÍA)

• CRITERIOS DE ANORMALIDAD
• ESTADÍSTICO: SUPUESTO DE CONTINUIDAD
  •  
    • Patología=Desviación de la distribución normal
    • Normal y Anormal: continuidad (naturaleza cuantitativa)
    • Critica:No todo lo anormal es patológico
      • Antecedentes históricos del criterio estadístico

Carlos Federico Gauss (1777-1855), matemático y astrónomo alemán (uno de los más grandes de todos los tiempos), estableció la llamada "curva de los errores", en la que los valores más frecuentes se agrupaban en torno a un valor (por ejemplo 50) y el resto se desviaba hacia uno u otro lado de la media (por ejemplo -25, +75), que graficados sobre ejes cartesianos muestran el dibujo de una copa invertida.

El inglés Francis Galton (1822-1911), primo de Charles Darwin, es considerado el padre de la psicometría e impulsor de la estadística en psicología ("Siempre que puedas, cuenta" era su lema).

Aplicó los conceptos matemáticos de Gauss sobre correlación y la ley de las desviaciones de la media de Quételet (1796-1874) en su libro El genio hereditario: investigación de sus leyes y consecuencias, publicado en 1869, donde razonaba: "Debe haber una capacidad media regularmente constante, y las desviaciones de esa media —hacia arriba hasta el genio, y hacia abajo hasta la estupidez— deben seguir la ley que gobierna las desviaciones de todas las medias verdaderas".

Galton dejó una importante escuela de psicometría y estadística, continuada entre otros por K. Pearson y R. Weldon en Inglaterra, y por Cattell en Estados Unidos; Cattell fue el primero que introdujo la estadística en la psicología, en la escuela americana (1888).

En Psiquiatría, Kurt Schneider utiliza como criterio de normalidad el del término medio: "Las personalidades anormales son variaciones y desviaciones de un campo medio, imaginado por nosotros, pero no exactamente determinable de las personalidades".

•  
  • SOCIAL: SUPUESTO CONSENSUAL O NORMATIVO
    • Patología=Consenso Social
    • Normal y Anormal: discontinuidad (naturaleza cualitativa)
    • Ventajas: promueve identidad y solidaridad grupal; armonía en relaciones sociales

Criticas: Según cultura es patología o no. Cambia con el tiempo; Una sociedad entera puede ser patológica/Etiquetado

•  
  • SUBJETIVO: SUPUESTO INTRAPSÍQUICO
    • Patología: I. Sentido propio de anormalidad de lo que está pasando. II. Petición de ayuda

                       III. Alguedónico: La anormalidad la marca la presencia de dolor (Kurt Schneider)

•  
  •  
    • Normal y Anormal: discontinuidad (naturaleza cualitativa)
    • Critica: Algunos individuos se resisten a considerar que sus conductas son patológicas (psicopatías, demencias, estados disociativos…)
  • BIOLÓGICO: SUPUESTO ORGÁNICO
    • Psicopatología=Enfermedad Mental=Alteración orgánica (genética, fisiológica, neuroanatómica…)
    • Normal y anormal: discontinuidad (naturaleza cualitativa)
      • “dis”-agentes patógenos externos (dislexia)
      • “a”-carencia de elementos constituyentes (apraxia)
      • “hipo” o “hiper”-ruptura del equilibrio normal de los diferentes procesos, elementos o estructuras involucradas (hiperactivo)
    • Critica: No todas las conductas anormales se asocian a bases biológicas ( y por tanto no son enfermedades). La manifestación de una alteración biológica varía en función de factores que son fruto del ambiente, aprendizaje…
  • MIXTO: SUPUESTO ESTADÍSTICO + SUPUESTO CONSENSUAL:

• SÍNDROME VS TRASTORNO VS ENFERMEDAD MENTAL
  • Enfermedad Mental: Cuando conocemos la etiología y hay un pronóstico común
  • Trastorno: No implica una etiología y un pronóstico común conocido, sino que es el transcurso de un síndrome durante un tiempo.
  • Síndrome: Sydenhan (introdujo el concepto) “conjunto de síntomas y características que definen una enfermedad”

Millon “Concomitancia de atributos o características clínicas debido a dos factores: Temperamentales (interno) y experiencias tempranas (externo)”.

•  
  • Diagnóstico: Proceso de asignación de atributos clínicos, o de sujetos que lo manifiestan, a categorías. Tipos: presuntivo, diferencial, por eliminación o descarte, de espera, y final.
  • Nosología: Cuando las entidades a clasificar son enfermedades o trastornos.
  • Clasificar: Construir agrupaciones; Construir categorías; Asignar entidades (trastornos o personas) a dichas categorías sobre la base de atributos o relaciones comunes
• TIPOS DE CLASIFICACIONES
  • EXTENSIVA (miembros) / INTENSIVA ( carac. necesarias)
  • MONOTÉTICAS ( una o pocas y todas han de darse) / POLITÉTICAS (no todas han de darse)
  • CLÁSICAS ( discretas y homogéneas ) / PROTOTÍPICAS ( prototipo )
  • EMPÍRICAS O DESCRIPTIVAS / INFERENCIALES
  • FILÉTICAS (ESENCIA; Etiológicas) / FENÉTICAS (123456 ) O TAXONÓMICAS NUMÉRICAS (no etiológicas)

• EL TRÍPODE: CONCEPTO DE ENFERMEDAD INTRÍNSECA, EXTRÍNSECA Y MIXTA
  • INTRÍNSECA
  • ESTRÍNSECA
  • MIXTA
  • EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE ENFERMEDAD

• DATOS DE UNA CLASIFICACIÓN: ATRIBUTOS
  • SUSTANTIVOS Modelo teórico concreto
  • LONGITUDINALES Curso/Etiología del trastorno
  • CONCURRENTES (En estos se basan las clasificaciones actuales y son recogidos de 4 fuentes: biofísica, intrapsíquica, fenomenológica y conductual)

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    • SIGNOS  objetivos. Ámbitos biofísico y conductual (Signos y síntomas: neurosis y psicosis)
    • SÍNTOMAS  subjetivos. Ámbitos de la experiencia y vivencias fenomenológicas (Signos y síntomas: neurosis y psicosis)
    • RASGOS DE PERSONALIDAD  hábitos y disposiciones estables. Ámbitos intrapsíquico, fenomenológico y conductual. (Rasgos: ttnos de P o P anormales)
• MODOS DE CLASIFICACIÓN
  • VERTICAL/JERÁRQUICA  CIE-10, Ttnos afectivos de los DSM III, DSM III-R, DSM IV. Abstracción
  • HORIZONTAL/MULTIAXIAL  DSM III, DSM-IV, DSM-IV-TR; Mismo nivel inclusividad, la más usada, fenomenología y aspectos etiológicos
  • CIRCULAR/CIRCUMPLEJA  MILLON (Rasgos de P) Millon: afiliación social (autonomo vs gregario) y emotividad.

OTRO MODO DE CLASIFICACIÓN

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  • CATEGORIALES/CUALITATIVAS- DSM Y CIE-10
  • DIMENSIONALES/CUANTITATIVAS-MODELO CONDUCTUAL  Criterios disyuntivos
  • MODELOS HÍBRIDOS-MILLON (Trastornos de P) Skinner clase-cuantitativo; (1º cuantitativamente y luego cualitativamente en dimensiones)

• PRINCIPALES MODELOS
  • BIOLÓGICO: Trastorno mental=Enfermedad  DSM IV TR Y CIE 10
  • CONDUCTUAL: Trastorno mental=Conductas desadaptativas aprendidas
  • COGNITIVO: Trastorno mental=Experiencias Inusuales, anómalas o disconformidad
• EVOLUCIÓN DE LAS CLASIFICACIONES MENTALES
  • JACQUES BERTILLON Y LAS ICD (CIE) //OMS
    • Hasta 3ª revisión: Jacques Bertillon, luego OMS
    • Hasta 5ª revisión: causas de defunción o invalidez
    • ICD-6: se incluye por 1ª vez un capitulo para enfermedades mentales “Psicosis, desórdenes psicoterapéuticos y trastornos del carácter, del comportamiento y de la inteligencia”
    • ICD-8: Se incluye glosario definiendo las principales categorías clínicas para un lenguaje común y mejora de la fiabilidad en los diagnósticos.

Se incluye: Psicosis, Neurosis, Trastornos de P y otros trastornos mentales no psicóticos; oligofrenia

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    • CIE-10: Se abandona la diferenciación entre psicosis y neurosis
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        • Utilización del término trastorno por primera vez
        • 21 capítulos cubren espectro médico: dentro del cap. V 11 grandes secciones de ttnos mentales y del C. (Uso peligroso de sustancias y variantes de P. están en el cap. Z porque se consideran factores de riesgo y no trastornos). El apartado F es el dedicado a ttnos de P (en foro pir dicen que F=V)

o       3 ejes: I. TTNOS MENTALES Y TTNOS SOMÁTICOS (todos los capítulos excepto los últimos), II. DISCAPACITACIÓN SOCIAL (cuidado personal, funcionamiento en familia, funcionamiento ocupacional/laboral y C social en general), III. FACTORES AMBIENTALES (CIRCUNSTANCIALES) Y DEL ESTILO DE VIDA (capitulo Z y tanto circunstancias del pasado como del presente)-“En esta sociedad hay familias que en la niñez te llevan de casa a la escuela y cruzando el medio ambiente se van a su trabajo de jueza. Yo psicosocialmente y con mi estilo de vida sé que en mi familia hay hª de ttnos y discapacidad”

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    •  CIDI- Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (Se cuestiona su Validez), SCAN Y IPDE, entrevistas estructuradas para determinar presencia o ausencia de criterios de inclusión o exclusión para cada ttno mediante preguntas que valoran experiencias subjetivas anormales y su significación clínica.